Заключается преднизон-глюкозная проба в том, что за 1/2 и 2 ч до нагрузки глюкозой дают по 12,5 мг преднизона или преднизолона. При нормальной функции бета-клеток гликемия натощак не превышает 5,2 ммоль/л, а через 1 и 2 ч — соответственно 7 и 6,2 ммоль/л. Превышение этих величин говорит о латентном сахарном диабете.
Указанные диагностические пробы позволяют выявить такую степень ослабления функций бета-клеток, которая обычной нагрузкой глюкозой не обнаруживается.
Асимптоматический диабет
Асимптоматический или субклинический — это химический диабет. У больных асимптоматическим диабетом, так же как и латентным, нет никаких клинических проявлений сахарного диабета, а уровень сахара в крови натощак не превышает 5,2 ммоль/л.
Выявляется наличие асимптоматического диабета с помощью оральной нагрузки глюкозой.
Диагноз асимптоматического диабета может считаться установленным, если:
— при нормальной гликемии натощак она через 1 ч превышает 7,8 ммоль/л, а через 2 ч не возвращается к исходной величине (остается выше 5,2 ммоль/л);
— через 1 ч она не превышает нормальной максимальной величины. (7,8 ммоль/л), но через 2 ч не возвращается к исходным величинам;
— она нормальна натощак, но значительно выше нормальной через 1 ч.
Но последний вариант может быть обусловлен не только ослаблением функции бета-клеток, но и повышенной чувствительностью рецепторов желудка к сахару, что ведет к появлению нервно-рефлекторной гипергликемии, а также повышенной всасываемостью глюкозы в кишечнике или нарушением функции печени.
У людей с асимптоматическим и латентным диабетом клинический сахарный диабет развивается чаще, чем у людей с нормально функционирующими бета-клетками.
Способствует истощению бета-клеток следующие воздействия:
— хирургические операции;
— инфекционные заболевания;
— физические и психические травмы;
— длительный прием избыточного количества пищи, в частности быстро всасываемых в кишечнике углеводов, и особенно частое внутривенное введение глюкозы;
— длительное введение высоких доз АКТГ, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, катехоламинов;
— все заболевания, при которых выделяется избыточное количество контринсулярных гормонов.
Скрытые формы сахарного диабета могут перейти в клинические при развитии ожирения. Именно ожирение является дополнительным фактором, возбуждающим деятельность бета-клеток, способствующих их истощению.
Для массового выявления больных клиническим диабетом обследуемые получают свой обычный обед, заканчивающийся чаем с 50 г сахара. В течение 2–3 ч после обеда собирается моча, в которой определяется глюкоза. У здоровых людей после такого обеда глюкоза не выделяется с мочой, а у больных сахарным диабетом обычно определяется глюкозурия — наличие глюкозы в моче.
