Глаукома и катаракта: лечение и профилактика | страница 45

С другой стороны, после операции глаз лишается своего важнейшего органа, хрусталика. Преломляющие свойства роговицы, камерной влаги и стекловидного тела не могут его заменить. Для коррекции подбирают очки или специальные контактные линзы; однако в подавляющем большинстве случаев используется искусственный хрусталик, который имплантируется непосредственно в процессе операции.

При выборе способа оптической коррекции следует полностью доверять врачу, так как необходимо учитывать сразу множество факторов (например, состояние тканей и сосудов глаза). Сопутствующие общие хронические заболевания могут служить прямым противопоказанием для имплантации искусственного хрусталика. Возраст, даже очень преклонный, сам по себе противопоказанием являться не может.

В некоторых случаях (например, при травме) операция может быть единственным выходом для больного.

Буквально до самого последнего времени наиболее общепринята была та точка зрения, согласно которой операцию по удалению катаракты целесообразно проводить на самых поздних стадиях развития процесса. Во многих случаях от начала заболевания до хирургического вмешательства проходило более пяти лет. И действительно – оперировать зрелую катаракту значительно проще: для этого достаточно просто вскрыть хрусталик, его содержимое после этого вытечет само. Без внедрения современных технологий такой подход, несомненно, был практически оправдан.

Однако следует учитывать, что удаление зрелой катаракты связано с целым рядом отрицательных моментов. Прежде всего чем «старше» процесс, тем плотнее ядро хрусталика. Об этом можно судить и по видимым признакам: в первую очередь, по цвету. По мере развития катаракты хрусталик окрашивается (и это можно наблюдать через зрачок) последовательно в серый, серо-желтый, янтарный, а на самой конечной стадии – в коричневый цвет (рис. 3). В момент операции непрозрачность хрусталика препятствует хирургу видеть его капсулу.

Рис. 3. Характерный вид зрачка при катаракте

Когда катаракта окончательно созрела, страдает и сама капсула хрусталика: за счет выраженных дистрофических изменений может значительно уменьшиться ее прочность. Это осложняет операцию, но главное – при вживлении искусственного хрусталика относительно велика вероятность такого послеоперационного осложнения, как разрыв капсулы.

Наконец, еще одно: при перезревшей катаракте какое-то количество помутневшей массы, переполняющей пораженный катарактой хрусталик, практически всегда попадает в глазную камеру. А между тем это влечет за собой повышение внутриглазного давления, в связи с чем сам процесс заживления идет и медленнее и хуже. И последнее: при очень застарелой катаракте помутнеть может даже капсула хрусталика – а это уже необратимо приводит к потере зрения.