Детское сердечко | страница 47



С, пульс 120 в минуту, число дыханий 27 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум. В анализе крови увеличено количество лейкоцитов до 12 000, СОЭ 45 мм/час. Был поставлен диагноз – острая ревматическая лихорадка, миокардит, полиартрит, абдоминальный синдром».

Таким образом, в данном случае непосредственной причиной развития ревматизма явилась стрептококковая инфекция. Она активизировалась в результате плохого лечения ангины у ребенка, наследственно предрасположенного к развитию заболевания. Способствовал возникновению болезни и фактор охлаждения ребенка.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Приобретенные пороки классифицируются следующим образом.

По расположению пораженных клапанов:

1) пороки митрального (двустворчатого) клапана;

2) пороки аортального клапана;

3) пороки трикуспидального (трехстворчатого) клапана;

4) пороки клапана легочной артерии.

Приобретенные пороки сердца – нарушение функции сердца из-за стойких анатомических изменений в его структуре, возникших после заболевания или травмы, результатом которых является нарушение работы клапанов сердца – неполное смыкание (недостаточность) клапанов или сужение (стеноз) снабженных клапанами отверстий сердца.

Пороки также делятся на изолированные (имеется поражение одного клапана в виде его недостаточности или стеноза), комбинированные (когда на одном клапане развивается и его недостаточность, и стеноз) и сочетанные (многоклапанные пороки).

По состоянию общего кровообращения различают пороки компенсированные, то есть не сопровождающиеся развитием недостаточности кровообращения, и декомпенсированные, при которых развивается недостаточность кровообращения.

Рассмотрим варианты наиболее часто встречающихся приобретенных пороков.

Недостаточность митрального (двустворчатого) клапана

Недостаточность митрального клапана у детей составляет 60–70 % всех пороков сердца ревматического происхождения. Кроме ревматизма, причиной ее возникновения может быть инфекционный эндокардит, коллагенозы (дерматомиозит, диссеминированная красная волчанка и др.), некоторые наследственные заболевания (болезнь Марфана и др.), кардиомиопатии, травмы сердца.

Формирование порока сердца при ревматизме у детей происходит в среднем в течение полугода после развития эндокардита.

Что происходит с кровообращением при недостаточности митрального клапана? Створки этого клапана смыкаются не полностью, и во время систолы левого желудочка происходит постоянный обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Из-за этого левое предсердие расширяется, затем происходит увеличение полости левого желудочка и гипертрофия (переразвитие) его мышцы. Постепенно повышается давление в левом предсердии и в малом круге кровообращения, и нарушается работа правого сердца.