ния. Примеры проблем этого уровня — низкая самооценка, неразвитость
социальных навыков, отставание в обучении. Основными видами помощи
здесь являются когнитивная и поведенческая терапия.
Уровень 4
Эмоциональные конфликты
с аспектами бессознательного
Для данного уровня наиболее распространенным диагнозом является “не
вроз” или “невротический конфликт”. Эмоциональные расстройства имеют
осознаваемую сторону и неосознаваемую, или “двойное дно”. В этих слу
чаях стороннего наблюдателя поражают противоречия и неадекватные ре
акции. У детей или подростков мы часто наблюдаем то, что называется
“формированием реакции” или “гиперкомпенсацией”, которые в итоге мо
гут привести к характерологическим нарушениям. Гипотеза этого уровня
требует психодинамической психотерапии. Терапевт имеет дело с мало
осознаваемыми процессами и сопротивлением.
Уровень 5
Нарушения развития
и личностные расстройства
Здесь формируются длительные и глубинные свойства и отклонения. Это
касается различных аспектов, таких, например, как темперамент, черты ха
рактера, личностные нарушения, аутизм и ранние нарушения развития, по
добные аутизму, а также специфические аномалии развития. Гипотезы на
этом уровне не дают больших оснований для терапевтического оптимизма.
Как правило, они говорят в пользу длительной психотерапии.
Уровень 6
Биологические нарушения
На этом уровне при наличии оснований формулируется гипотеза, указыва
ющая на наличие соматопсихических связей, когда соматические (биохи
мические, нейрофизиологические или патологоанатомические) факторы
являются первичными, а их следствиями становятся психические рас
стройства; или психосоматических связей, когда мы имеем дело с обратной
ситуацией. В последнем случае это относится к “функциональным” жало
Место интегративной модели в ряду других теоретических подходов
25
бам (например, на головную боль) или “психосоматическим нарушениям”, при которых всегда присутствует соматическая болезнь, например, язва.
Помощь на этом уровне является в основном медикаментозной.
Все эти уровни являются взаимосвязанными и, в соответствии с общей тео
рией систем, улучшение в любой области и на любом уровне системы бу
дет влиять на все прочие, за исключением случаев, когда сила этих уров
ней нейтрализует успех терапии [Spiegel, 1969].
Чем выше уровень, тем более оптимистично для психотерапевта выглядит
гипотеза. Разрабатывая стратегию психотерапии, считает Оудсхоорн, необ
ходимо выбрать не более трех уровней, где нарушения наиболее выраже
