Аменорея
► Всегда задавайте себе вопрос «Не беременна ли она?».
Первичная аменорея (см. также с. 28) может вызывать сильное беспокойство у больной. Во многих случаях причиной этого служит задержка полового созревания (часто наследственная). Пациентку необходимо заверить в том, что органической причины нарушения нет. К иным причинам относятся те, которые вызывают вторичную аменорею, но появляются до наступления менархе. Лишь немногие причины носят наследственный характер или возникают в результате морфологических нарушений, поэтому проверьте следующее,
• Имеются ли у пациентки вторичные половые признаки? Если да, то нормальное ли строение наружных половых органов? • Если было нарушено развитие, то обследование и определение кариотипа могут помочь выявить синдром Тернера (с. 938) или тестикулярную феминизацию (с. 294). Цель лечения — помочь больной выглядеть нормальной женщиной, способной к нормальной половой жизни и, при возможности, к деторождению (если она пожелает).
Причины вторичной аменореи. • Весьма распространены причины, связанные с нарушением деятельности гипоталамо-гипофизар-ной оси, поэтому нарушения менструального цикла нередко возникают в результате эмоциональных стрессов, экзаменов, похудания, избыточной выработки пролактина (30 % женщин страдают галак-тореей), дисбаланса иных гормонов и тяжелых системных заболеваний, например почечной недостаточности. Опухоль и некроз (синдром Шихена) редко служат причиной. Причины, связанные с патологией яичников: поликистоз яичников (с. 62), опухоли, недостаточность яичников (преждевременная менопауза) встречаются нечасто.
• Нарушения деятельности матки: осложнения беременности, синдром Ашермана (адгезия матки после предшествовавшего выскабливания). «Аменорея после приема пилюль» — это обычная олигоменорея, маскируемая регулярной «отменой» кровотечений.
Обследования. Содержание ЛГ в сыворотке (повышено при полики-стозе яичников), ФСГ (очень высокое при преждевременной менопаузе), пролактина (повышается при стрессе, пролактиномах и после приема некоторых лекарственных средств, например фенотиази-нов) и тест на функцию щитовидной железы — наиболее информативные диагностические исследования. У 40 % пациенток с гипер-пролактинемией имеются опухоли, поэтому может потребоваться рентгенологическое исследование черепа и компьютерное сканирование (с. 78).
Лечение определяется причиной. При преждевременной менопаузе следует назначить заместительную гормональную терапию (с. 36), что требует контроля за симптомами эстрогенной недостаточности и защиты от остеопороза.
