Оксфордский справочник для клиницистов | страница 11

За 14 дней до начала менструации (на 16-й день при 30-дневной продолжительности цикла) уровень эстрогена достигает величин, достаточных для стимуляции максимального выброса ЛГ. Это приводит к овуляции. После выхода яйцеклетки первичный фолликул образует желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Под влиянием прогестерона выстилающий матку эндометрий подготавливается к имплантации: он становится толще, железы приобретают извитость («секреторная фаза»). Цервикальная слизь становится вязкой и готовой к принятию спермы, не образуя больше «папоротника». Вырабатываемый прогестерон влияет на продукцию эндометрием простагландинов: nrF_>2a вызывает вазоконстрикцию и контракцию миометрия; nrF_>2 (содержание его возрастает при менорраги-ях) — вазодилатацию. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело отторгается и уровень гормона снижается. Это приводит к спазму извитых артерий в эндотелии матки и его отторжению — происходит менструация.

Менструация. Представляет собой кровотечение и отторжение эндометрия. Длится 2—7 дней с максимальной выраженностью вначале. Нормальная кровопотеря обычно составляет 20—80 мл, в среднем 28 мл. Специальные вещества, образуемые в эндометрии, препятствуют свертыванию крови.

Рис. 2. Диаграмма, отражающая изменения, происходящие во время менструального цикла и на ранних стадиях беременности (из S. Clayton, 1985, Gynaecology by Теп Teachert, Edward Arnold).

л

с;

со

о!

Б

X

ш

Климактерический период. Яичник больше не способен образовывать фолликулы. В отсутствие отрицательной обратной связи от яичника поднимается уровень гонадотропина. Циклы исчезают (менопауза) в возрасте 50 лет (с. 36).

Отсроченные менструации. Для задержки менструации (например, во время каникул) следует принять норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь за 3 дня до предполагаемого начала менструации и продолжать прием до того времени, когда наступление ее возможно, либо принять без перерыва две упаковки бесфазных комбинированных контрацептивных таблеток.

Гинекология

Оксфордский справочник для клиницистов

Первичная аменорея (с, 30). Представляет собой недостаточность факторов и механизмов, обеспечивающих запуск менструальной функции. В обследовании нуждаются 16-летиие (а возможно, и 14-летние) девушки, у которых к этому возрасту не наблюдается развития молочных желез. У девочек с нормальным менструальным циклом молочная железа должна иметь неизмененную структуру, регуляторные механизмы (гипоталамо-гипофизарная ось) не должны быть нарушены.