Для контроля за нервно-психическим развитием недоношенных традиционно в домах ребенка используют показатели НПР детей первого года жизни, разработанные в 1920–1930 годах XX в. проф. Н.М. Щеловановым, дополненные и переработанные Э.Л. Фрухт (кафедра поликлинической педиатрии РМАПО). Кроме того, для диагностики НПР может быть использована Денверская шкала, позволяющая учитывать степень недоношенности ребенка.
Диспансерное наблюдение за такими детьми предусматривает систематический осмотр их специалистами. Кроме того, они должны быть подвергнуты аудиологическому скринингу на первом месяце жизни, поскольку недоношенность является фактором риска тугоухости. Нарушения слуха, связанные с повреждением слухового нерва, наблюдаются у 9 % детей, родившихся с массой тела менее 1500 г.
В возрасте 4–6 недель недоношенные должны быть осмотрены офтальмологом. Детям с массой тела менее 1500 г при рождении, а также всем недоношенным, получавшим интенсивную терапию или искусственную вентиляцию легких, показано проведение непрямой бинокулярной офтальмоскопии для выявления признаков ретинопатии. Установлено, что при гестационном возрасте 34–35 недель она выявляется у 13,5 % детей; при сроке гестации менее 30 недель – в 41,9 % случаев.
Учет результатов лабораторных и дополнительных инструментальных исследований, заключения и рекомендации специалистов позволяют выработать индивидуальный план лечения и реабилитации детей. В основе лечебной и реабилитационной работы лежит организация рационального и адекватного вскармливания недоношенного и маловесного ребенка. Несомненно, лучшим питанием для любого новорожденного является материнское молоко; для недоношенного это тем более значимо, поскольку молоко преждевременно родившей женщины соответствует нутритивным потребностям и функциональным возможностям ее младенца. Однако дети, поступающие на воспитание в интернатные учреждения, как правило, лишены грудного вскармливания уже с рождения.
В этой ситуации единственной приемлемой альтернативой материнскому молоку являются специализированные смеси. Они отличаются по составу от стандартных адаптированных смесей, содержат больше белка (1,9–2,4 г/100 мл), что обусловлено повышенной потребностью в нем недоношенных. Особое значение имеет качество белка. В связи с этим в современных специализированных смесях преобладает сывороточная фракция. Смеси на основе белка сои не применяются, так как усвоение белков, углеводов и минеральных веществ из них незрелым ребенком затруднено.
