3) дискоординатным направлением зубца Т по отношению к максимальному зубцу комплекса ORS эктрасистолы;
4) удлиннение компенсаторной паузы после экстрасистолы расстояние между двумя интервалами R-R, включающими экстрасистолу, равно двум нормальным циклам.
Выделяют право– и левожелудочковые экстрасистолы: при правожелудочковой экстрасистоле в 1 отведении наибольший зубец R комплекса QRS, экстрасистолы направлены вверх, а в III отведении наибольшим является зубец S, направленный вниз.
При левожелудочковом типе в 1 отведении наибольший зубец S комплекса QRS экстрасистолы направлены вниз, в III отведении наибольшим является зубец R, направленный вверх. Происхождение функциональной экстрасистолы вследствие нарушения внесердечной, чаще вегетативной, регуляции.
Основные признаки функциональной экстрасистолы (наиболее часто встречается в препубертатном и пубертатном возрасте):
1) лабильна в течение суток, изменяется при перемене положения тела, при физической нагрузке;
2) у детей обнаруживаются признаки вегетососудистой дистонии, очаги хронической инфекции, эндокринные нарушения;
3) при применении специальных методов исследования не выявляются нарушения сократительной способности миокарда.
14. Нарушение сердечного ритма у детей. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия
Аритмии – это расстройства ритма сердца и проводимости, встречаются при врожденных пороках сердца, приобретенных заболеваниях сердца, дисфункции центральной и вегетативной нервной системы.
Классификация аритмий сердца.
1. Нарушение функции автоматизма – нарушение образования импульса возбуждения:
1) номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле) (синусовая аритмия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия);
2) гетеротопные нарушения ритма (импульс зарождается вне синусового узла).
2. Пассивные эктопические ритмы:
1) узловой ритм;
2) миграция водителя ритма (от синусового узла к атриовентрикулярному соединению).
3. Активные эктопические ритмы:
1) экстрасистолия;
2) пароксизмальная тахикардия;
3) мерцание предсердий и желудочков;
4) трепетание предсердий и желудочков.
4. Расстройства функции проводимости (блокады), замедление, полная задержка проведения возбуждения по проводниковой системе:
а) синоаурикулярная блокада;
б) атриовентрикулярная блокада;
в) внутрипредсердная блокада;
г) внутрижелудочковая блокада;
д) блокада ножек пучка Гиса.
Пароксизмальная тахикардия – это приступ резкого учащения сердцебиения, в 2–3 раза превышающий нормальный ритм.
