Радионуклидные методы диагностики показаны при постинфарктном кардиосклерозе в сомнительных случаях (для выявления изменений миокарда применяют, который не накапливается в рубцовых участках).
Диагностика хронической ИБС
При постановке диагноза учитывают основные и дополнительные, диагностические критерии. К основным критериям относятся:
1) типичные приступы стенокардии напряжения и покоя (анамнез, наблюдение);
2) достоверные указания на перенесенный инфаркт миокарда (анамнез, признаки хронической аневризмы сердца, признаки рубцовых изменений на ЭКГ);
3) положительные результаты нагрузочных проб (велоэргометрия, частая предсердная стимуляция);
4) положительные результаты коронаровентрикулографии (стеноз коронарной артерии, хроническая аневризма сердца);
5) выявление зон постинфарктного кардиосклероза с помощью сцинтиграфии сердца.
Дополнительными диагностическими критериями считают:
1) признаки недостаточности кровообращения;
2) нарушения сердечного ритма и проводимости (при отсутствии других заболеваний, вызывающих эти явления).
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:
1) клинический вариант хронической ИБС (часто у одного больного имеется сочетание двух или даже трех вариантов). При стенокардии указывают ее функциональный класс;
2) характер нарушения ритма и проводимости, а также состояние кровообращения;
3) основные локализации атеросклероза; отсутствие коронарного атеросклероза (наличие убедительных доказательств по данным коронарографии) обязательно отражают в диагнозе.
Лечение
Терапия хронической ИБС определяется многими факторами. Основными направлениями в лечении являются:
1) лечение АГ, атеросклероза и сахарного диабета;
2) лечение заболеваний, вызывающих рефлекторную стенокардию;
3) собственно антиангинальная терапия;
4) лечение нарушений сердечного ритма и проводимости, а также застойной недостаточности кровообращения;
5) антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
Лечение включает также диетотерапию, соблюдение определенного режима и лекарственные средства. Показана диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, преобладанием ненасыщенных жиров, достаточным количеством белка и витаминов. Энергетическая ценность диеты должна строго соответствовать энергетическим потребностям организма. Необходимо ограничить употребление поваренной соли при сопутствующей АГ и признаках сердечной недостаточности.
Режим больного должен предусматривать ограничение эмоциональных и физических нагрузок. Дозированную физическую нагрузку определяет врач индивидуально каждому больному.
