Инструментальные и лабораторные исследования, позволяющие поставить диагноз хронической ИБС и оценить стенокардию как ее проявление.
Электрокардиография — ведущий метод инструментальной диагностики хронической ИБС. При этом нужно учитывать следующие положения.
1. Депрессия сегмента ST (возможно сочетание с коронарным зубцом T) является подтверждением предварительного диагноза хронической ИБС. Однако абсолютно специфических для хронической ИБС изменений на ЭКГ не существует; коронарный зубец T может быть проявлением перенесенного ранее мелкоочагового инфаркта (надо учитывать отрицательные результаты лабораторных данных, указывающих на резорбционно-некротический синдром).
2. Подтвердить наличие ИБС может выявление характерных ЭКГ-признаков во время приступа и быстрое их исчезновение (в течение нескольких часов, до суток). Для верификации ИБС используют суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру (холтеровское мониторирование).
3. У большинства больных стенокардией, не перенесших ИМ, ЭКГ вне приступа не изменена, а во время приступа изменения возникают не у всех больных.
4. «Рубцовые» изменения, выявленные на ЭКГ, при наличии характерных болей в сердце являются важным доводом в пользу диагноза ИБС.
5. Для выявления признаков ишемии миокарда, когда на ЭКГ, снятой в покое, они отсутствуют, а также для оценки состояния коронарного резерва (тяжесть коронарной' недостаточности) проводят пробы с физической нагрузкой.
Среди различных нагрузочных проб наибольшее распространение получили пробы с физической нагрузкой на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмиле).
Показаниями к проведению велоэргометрии для диагностики ИБС являются:
а) атипичный болевой синдром;
б) нехарактерные для ишемии миокарда изменения на ЭКГ у лиц среднего и пожилого возраста, а также у молодых мужчин с предварительным диагнозом ИБС;
в) отсутствие изменений на ЭКГ при подозрении на ИБС.
Пробу расценивают как положительную, если в момент нагрузки отмечают:
а) возникновение приступа стенокардии;
б) появление тяжелой одышки, удушья;
в) снижение АД;
г) снижение сегмента SR «ишемического типа» на 1 мм и более;
д) подъем сегмента ST на 1 мм и более.
Основными противопоказаниями к проведению проб с физической нагрузкой служат:
а) острый инфаркт миокарда;
б) частые приступы стенокардии напряжения и покоя;
в) сердечная недостаточность;
г) прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;
д) тромбоэмболические осложнения;
