Настольная книга диабетика | страница 57
Рис. 6.4. Вид флаконов с инсулином разной концентрации – 40 и 100 ЕД в одном миллилитре.
Данную методику используют весьма часто при лечении диабета I типа в пожилом возрасте, и при условии двух инъекций инсулина в день она является наиболее оптимальной. Ее достоинства:
1. Суточная доза инсулина 40 ЕД делится на две части: например, утром – 4 ЕД «короткого» и 26 ЕД «промежуточного» инсулина, вечером – 2 ЕД «короткого» и 8 ЕД «промежуточного» инсулина; или утром – соответственно 6 и 20 ЕД, вечером – 4 и 10 ЕД; препарат лучше доходит, а в течение суток в организме циркулирует такое количество инсулина, которое больше приближено к базовому значению естественной кривой.
2. Меньше риск гипогликемии.
3. Больной имеет возможность гибко варьировать дозу, чем достигается лучшая компенсация диабета в следующих ситуациях:
– днем предстоит прогулка или иная физическая нагрузка. В этом случае целесообразно увеличить на 2 ЕД утреннюю долю «короткого» инсулина (чтобы плотнее позавтракать), а долю «промежуточного» инсулина уменьшить на 4—6 ЕД (так как дополнительное снижение сахара будет достигнуто за счет физической нагрузки);
– вечером предстоит посидеть за праздничным столом. В этом случае, не уменьшая долю вечернего «промежуточного» инсулина, нужно увеличить на 4 ЕД долю «короткого» инсулина.
В результате больной получает «свободу маневра», позволяющую разнообразить диету манипулированием с «коротким» инсулином. Это снимает ряд ограничений на количество и состав пищи, которое можно съесть в том или ином случае; можно позволить себе пельмени, блины, арбуз, дыню и другие излишества «на грани риска».
При такой схеме достигается лучшая компенсация диабета, чем при двухразовом введении только пролонгированного инсулина. Однако и этот способ не свободен от недостатков, и главный из них связан с режимом питания. В данном случае допускаются вариации количества и состава пищи, но не времени ее приема. Давайте соотнесем это время с реальным рабочим расписанием при следующих исходных данных:
человек с диабетом работает на заводе, где рабочий день начинается в восемь часов утра;
он живет в большом городе и тратит на дорогу около часа.
Его расписание таково:
6.00 – подъем и утренняя инъекция инсулина («короткий» плюс «промежуточный»);
7.00 – плотно позавтракав, он выходит из дома;
8.00 – приступает к работе;
12.00—13.00 – перерыв, плотный ланч или обед (возможно, в период с семи до двенадцати ему нужно съесть яблоко);
