Довольно спорным в свете последних данных, уже рассмотренных нами выше выглядит и преимущественное уменьшение доли углеводов в питании. Это само по себе резко нарушает качество питания, тяжело переносится и, кроме того, довольно быстро приводит к снижению энерготрат за счет уменьшения постпрандиального термогенеза и обмена покоя (основного обмена), что в свою очередь выражается в замедлении темпов снижения массы тела или в прекращении похудания. Ограничение жиров хотя и рекомендуется, однако, как нам представляется даже рекомендованное количество жира остается достаточно высоким.
Несмотря на то, что в здравоохранении России данная диета в настоящее время применяется как основная в лечении ожирения, в доступной литературе мы не смогли найти сведений, характеризующих ее эффективность. Ориентируясь на собственные данные по применению диеты No8 у больных ожирением, укажем, что она эффективна лишь у 70% пациентов и у 70% из них лишь в течение первого месяца лечения. Средний результат снижения веса за первый месяц лечения составляет 2,3-3,5 кг. Далее в большинстве случаев несмотря на продолжение диеты снижение веса прекращается или пациенты прекращают лечение не выдержав жестких условий монотонной диеты. Диета No8 не приводит к формированию навыков рационального питания, поэтому после прекращения лечения рецидивирование избыточного веса наблюдается с частотой 90-95%.
Недостатки диеты No8 заключаются, на наш взгляд, в том, что она не учитывает современных представлений о механизмах развития избыточной массы тела [Aeicao?a I. I. Eicoieoa A. N. 1997]. Как было установлено, уменьшение доли жира в пище не приводит к компенсаторному увеличению потребления других нутриентов (белков и углеводов) и сопровождается некоторым уменьшением привычной калорийности, что в ряде случаев уже само по себе может привести к снижению веса [Pi-Sunyer F. X., 1990]. Существенно так же и то, что одностороннее ограничение жира в пище не сопровождается усилением аппетита и чувства голода. Установлено, что гипокалорийные диеты с резким ограничением жира и умеренным ограничением углеводов столь же эффективны, как и диеты с обратным соотношением нутриентов, но при этом переносятся гораздо легче [Schlundt D. G. et al., 1993].
Резюмируя вышесказанное мы могли бы сформулировать новые принципы диетотерапии избыточной массы тела и ожирения:
* Режим, направленный на снижение избыточной массы должен выражаться в первую очередь в дефиците жиров и лишь во вторую, в дефиците углеводов. При этом, регулируя степень выраженности дефицита углеводов мы могли бы регулировать темп снижения веса.
