Ожирение и метаболический синдром | страница 43



Необходимо учитывать, что гиперинсулинизм и инсулинрезистентность могут развиваться и у лиц, имеющих нормальный вес. Обычно это происходит на фоне гиподинамии, или при чрезмерном потреблении жиров, особенно животных, при абдоминальном распределении жира, а так же в преклонном возрасте. При этом так же может наблюдаться весь спектр осложнений, характерных для ожирения. Некоторые исследователи определяют метаболизм, наблюдаемый у таких больных, как метаболизм, подобный таковому при ожирении (like obesity metabolism).

Вместе с тем, очень большой круг вопросов остаётся до конца не выясненными. В частности не определено, следует ли относить к метаболическому синдрому все случаи ожирения, можно ли всякий случай эсенциальной артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца рассматривать как проявлекния метаболического синдрома, при каких концентрациях инсулина и показателях инсулинрезистентности можно говорить о наличии метаболического синдрома и можно ли говорить об этом синдроме, если у пациента не выявляется ни одно из его клинических проявлений, но имеется гиперинсулинизм?

Наверное, многие вопросы разрешатся, когда будет уточнена концепция синдрома и разработана его классификация. Например, определив пороговые концентрации инсулина, можно было бы выделить скрытые формы метаболического синдрома, когда гиперинсулинизм является единственным его проявлением. В этих случаях наши усилия были бы направлены на профилактику развития его клинических проявлений. Если же окажется, что метаболический синдром является основной причиной развития эсенциальной гипертонии или дислипидемии, то будет существенно повышена роль диет и физических упражнений в лечении этих заболеваний. Согласимся, что сейчас врачи уделяют мало внимания этим, действительно этиотропным методам лечения.

Поскольку пусковым в развитии метаболического синдрома является повышение базального уровня триглицеридов и ненасыщенных жирных кислот в крови, можно было бы придать этим показателям диагностическое значение, аналогичное, например, значению гипергликемии натощак при сахарном диабете.

Классификация ожирения

К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15% превышает идеальный вес* или на 10% - максимально допустимый вес** тела. Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и рассматривается как предболезнь [Шурыгин Д. Я. и соавторы, 1980].

Имеется следующая классификация по степеням ожирения: Таблица 6