Очевидно, что метод запрета не может быть комфортным для человека. Запретительные меры всегда вызывают чувства потери, депривации, чувство лишения. Данные некоторых исследований также показывают, что при оценке долгосрочных результатов запретительный подход уступает по эффективности другому — эго-укрепляющему.
У одного моего пациента, страдающего сильной никотиновой зависимостью, во время курса гипнотерапии прослеживалась такая тенденция: чем больше внимания во время сеанса гипноза я уделял аверсии (внушал, что вкус дыма будет отвратительным, что табачный дым обжигает слизистую оболочку бронхов), тем большую потребность в курении между сеансами он чувствовал. Пока я вел лечение в русле эго-укрепляющей терапии, он легко сократил количество выкуриваемых сигарет с 40–50 в сутки — до 5-10 сигарет в день, без малейших признаков синдрома отмены. Но стоило мне только попробовать провести очередной сеанс гипноза в запретительном ключе, с внушением тошноты и с акцентом на вред от табачного дыма, как в тот же день возникло непреодолимое желание курить, и курить много, и мужчина вновь возвращался к 40 выкуриваемым сигаретам в сутки.
Следует также учитывать, что простой, практически симптоматический, механистический подход к лечению никотиновой зависимости не учитывает ни степень мотивации пациента, ни многообразные причины курения. Во многих случаях курение — лишь симптом, проявление, например, невротического процесса. Поэтому лечение, направленное лишь на устранение «симптома» (курения), не даст должного эффекта вообще, а если и даст, то эффект будет кратковременным. Ситуация сходна с лечением лихорадки (повышенной температуры тела как симптома заболевания) жаропонижающими средствами, без выяснения причин повышения температуры. Вместе с тем существует понятие «пустой привычки». Возможно, что на определенном этапе жизни курение как невротический симптом выполняло какую-то функцию для человека. Например, подросток, начавший курить для того, чтобы выглядеть взрослым, «крутым» и мужественным, повзрослев, уже не нуждается в самоутверждении таким способом. Но привычка курить осталась, хотя человек уже не вкладывает в нее такого значения, как это было в подростковом возрасте. Такая привычка будет называться «пустой». Если курение является «пустой привычкой», лечение такого пациента не представляет труда. Но в случае, если взрослый мужчина расценивает, пусть подсознательно, курение как атрибут мужественности, самостоятельности и независимости, то в таком случае привычка не является «пустой», она по-прежнему выполняет функцию самоутверждения. В центре внимания в таком случае должно быть не курение, а тревога и внутренние конфликты, порождающие эту привычку. Тогда курс психотерапии, нацеленный на исправление невротических черт личности, если он окажется успешным, сделает избавление от курения легким, вполне возможно, что после такого курса лечения курение исчезнет самостоятельно. Полезно также определить ключевые ситуации, которые запускают желание закурить. Перечень таких ситуаций достаточно стандартен, но, безусловно, индивидуален: ситуация после приема пищи, прием алкоголя, состояние стресса, тревога и так далее. Пример работы с такими ключевыми ситуациями приведен в директивном варианте текста для лечения никотиновой зависимости.
