Характерно постепенное нарастание неврологических симптомов – в течение нескольких часов, иногда 2—3 дней, реже – дольше. Наблюдается иногда «мерцание» симптомов – степень выраженности их то ослабляется, то снова усиливается. Иногда симптомы возникают одномоментно и сразу максимально выражены.
Острое развитие ишемического инсульта может наблюдаться при тромбозе сонных артерий или при острой закупорке крупной внутримозговой артерии и проявляется сочетанием очаговых симптомов с выраженной общемозговой симптоматикой. Течение заболевания зависит от особенности процесса в сосудах мозга, коллатерального кровообращения и состояния общей гимодинамики (пульс, АД).
Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже – у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки.
В настоящее время общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта у больных при патологии сонных артерий:
1) применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции;
2) ликвидация атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия).
В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70 % просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга операция как средство предупреждения повторного инсульта существенно эффективнее применения антиагрегантов. При стенозе сонной артерии до 30 % предпочтение отдается медикаментозной профилактике.
Инфаркты в бассейне средней мозговой и внутренней сонной артерии.
Общемозговые симптомы (головокружение, головная боль, слабость) могут появляться за несколько дней до заболевания. Недомогание нарастает, и в один из дней утром рука и нога еще более онемели и стали тяжелее, в голове – «туман», может быть расстройство речи. Нередко ишемический процесс разыгрывается ночью (ток крови ночью замедляется). Утром, намереваясь встать, больной чувствует, что не может этого сделать: рука и нога не повинуются ему. В парализованных конечностях отмечается ряд вазомоторно-трофических расстройств, похолодание, цаноз, отечность, болезненность суставов. Иногда может быть приходящая слепота (при поражении крупного сосуда). В сравнительно нетяжелых случаях через несколько дней после развившейся гемиплегии (паралича) движения в парализованной конечности начинают восстанавливаться. Однако восстановление идет лучше в ноге, чем в руке, в которой легкость и ловкость движений могут так и не появиться. Восстановление идет постепенно и обычно не до конца.
