Другое встречающееся у детей ортопедическое заболевание – асептический некроз эпифиза (пластинки роста). Это неинфекционное разрушение эпифиза и пластинки роста. В медицинских кругах общепринята теория о том, что это заболевание становится результатом травмы кости во время подвижных игр или при другой активной физической нагрузке. В стопе чаще всего поражаются пяточная кость, ладьевидная кость среднего отдела стопы и II плюсневая кость переднего отдела. Поскольку это заболевание поражает пластинку роста, можно сказать, что оно исключительно детское.
Первый пример асептического некроза, о котором я расскажу, – это болезнь Фрайберга. Если ребенок постоянно жалуется на боль в стопе под II плюсневой головкой, особенно во время физической активности, велик шанс, что происходит разрушение пластинки роста плюсневой кости. В тяжелых случаях головка кости может почти полностью разрушиться, хотя со временем она восстанавливается. Правда, я много раз наблюдал, что кость остается деформированной в течение всей жизни пациента. Но даже если это так, боль обычно исчезает, когда ребенок перестает расти.
Если область остается болезненной, я делаю рентгеновский снимок, чтобы понять, правильно ли происходит регенерация кости. Но даже если болезнь плохо поддается лечению, я советую запастись терпением, а не прибегать к агрессивным методам.
Болезнь Севера (пяточный эпифиз) поражает задний край пяточной кости активных детей – почти всегда мальчиков – и не проходит лет до 14. Ребенок жалуется на острую боль в пятке при беге и играх. Как и при других формах асептического некроза, в этом случае тоже не стоит особенно волноваться. Когда пластинка роста «сольется» с пяточной костью, боль исчезнет сама по себе.
Ладьевидная кость по форме напоминает кораблик, как видно на рис. 1–1. Она соединяется с тремя клиновидными костями спереди и таранной костью сзади. Это прочная часть скелета, о которой редко упоминают вне медицинских кругов. Однако у детей может случиться некроз пластинки роста этой кости, вызывающий сильную боль. Это заболевание носит название болезни Келера.
Как я уже отмечал, асептический некроз пластинки роста подтверждается рентгеновским снимком. Если смотреть на поврежденный участок сбоку, кажется, что его ела моль или грызли крысы. Разумеется, на самом деле никто эту кость не глодал. Во всех случаях естественный процесс заживления закончится к моменту, когда пластинка роста соединится с костью. Если боль очень сильная, ортопедические средства помогут уменьшить давление на пораженные участки. Они особенно эффективны при болезни Фрайберга. Лечебный супинатор для поддержания свода стопы уменьшает дискомфорт при болезнях Севера и Келера. Однако вкладки в обувь не решают проблемы. Это со временем делает природа. «Правильная» обувь тоже облегчает симптомы. Если боль особенно ощутима после физической нагрузки, в частности в области пятки, прикладывание льда уменьшает воспаление.
