• Прослушайте легкие на наличие хрипов и уменьшение интенсивности дыхания.
• Прослушайте сердце (отметьте, ускорено ли сердцебиение).
• Отметьте, набухают и выступают ли шейные вены.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.
• Положите пациента на кровать в положение Фавлера.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• По показаниям врача введите мочегонные средства, инотропы для увеличения сокращаемости сердца, вазопрессоры для улучшения сократительной способности; антиаритмические средства в случае возникновения аритмий из-за снижения сердечной деятельности, артериальные вазодилататоры (например, нитропруссид) для уменьшения периферического сосудистого сопротивления и нагрузки, морфий для уменьшения беспокойства или улучшения кровотока.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к установке артериального катетера.
• Сделайте ЭКГ.
• Определите уровень BNP или NT-proBNP в крови.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за потреблением и выделением жидкости каждый час.
• Ограничьте потребление соли и жидкости в рационе пациента.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки и эхокардиограмме.
Превентивные меры
• Необходимо предупреждать развитие заболеваний, ведущих к отеку легких.
• Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать бессолевую диету с ограничением жидкости в рационе.
2.4. Разрыв папиллярной мышцы
Разрыв папиллярной мышцы – тяжелое состояние, вызванное травмой или инфарктом миокарда. Как правило, страдает задняя папиллярная мышца. Причиной смерти после инфаркта миокарда в 5% случаев является папиллярный разрыв мышцы.
Патофизиология
• Папиллярные мышцы крепко прикреплены к стенке желудочка.
• Сокращение папиллярных мышц помогает поддержать систолическое закрытие клапана.
• Когда вследствие травмы или инфаркта папиллярная мышца разрывается, развивается недостаточность митрального клапана и быстро прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания.
• Проконтролируйте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие увеличения центрального венозного давления и давления в легочной артерии.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а в случае необходимости – к ИВЛ.
