Следующим утром улучшение было очевидным: уменьшилась одышка, пульс хорошо прощупывается, тахикардия меньше (100), асфиксия менее заметна. Больной уже не в коме, он узнает близких и отвечает на мои вопросы. С этого дня состояние быстро улучшается и легочные симптомы исчезают.
Реконвалесценция длится очень долго из-за остающейся сильной слабости. Тем не менее сердце и легкие в течение недели вновь пришли в норму, без каких-либо видимых осложнений.
Э. Коган (Руан)
История болезни 31
СИНДРОМ РАМСЕЯ-ХАНТА: ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАИ УШЕЙ С ПАРЕЗОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОЛЕНЧАТОГО УЗЛА
В мае 1919 г. ко мне на прием пришел 51-летний господин А. Л. По свидетельству его домашнего врача он страдал герпесом уха и языки и, кроме того, болезненным параличом лицевого нерва. Я не разделяю того взгляда на вещи, когда в многообразии мира видят одни только события и во всей картине болезни видят проявления одиночного, правда, редкого заболевания: синдром Рамсея-Ханта, опоясывающий лишай ушей («Герпес геникулятус», см. Лаубенталь, «Учебник неврологии». 1947, стр. 80).
Это был правосторонний паралич лицевого нерва, который поразил одновременно его верхнюю и нижнюю части, и совершенно излишне описывать лицо больного: его вид был классическим.
На правой ушной раковине имелись три маленьких герпетических пузырька, четвертый находился у входа в слуховой канал, пятый я обнаружил с помощью ушного зеркала на барабанной перепонке. Кроме того, мой пациент жаловался на шум в ушах, и исследование с помощью карманных часов показало значительное снижение остроты слуха (35/100).
Герпес языка состоял из трех маленьких пузырьков на внешнем правом крае языка, очень близко от его кончика, а значительное увеличение подбородочного лимфоузла говорило о герпетическом адените. Боли, на которые жаловался больной, появлялись приступообразно и были жгучего характера: ему казалось, что поверхность уха и кончик языка «изранены и без кожи».
Опрошенный мной коллега назначал больном все препараты, соответствовавшие неточному диагнозу, которые оказались недейственными. Шум в ушах становился все сильнее, а боли все непереносимее. Это был уже 8-й день болезни.
Пациент не имел каких-то особенных симптомов. Он не знал, как возникла его болезнь, которая началась резкими болями, затем появилась сыпь, похожая на опоясывающий лишай, и тремя днями позднее последовал паралич. Ограниченный правой стороной паралич лицевого нерва и характер болей — «жгучие, словно без кожи» — заставили меня думать о САUSTICUM.
