Нередко в экстренной хирургии появляется необходимость резекции полого органа. Наиболее часто производят резекцию желудка и тонкого кишечника. При решении вопроса о резекции следует помнить, что на исход операции влияет размер резецируемого участка. Известно, что резекция участка кишки длиной до 50 см переносится ранеными сравнительно легко, при резекции более 1 м кишки смертность высока. Технические приемы резекции кишки могут быть разделены на несколько основных этапов. Первым из них является мобилизация подлежащей резекции петли, т. е. перевязка всех сосудов, подходящих в составе брыжейки к поврежденной и подлежащей удалению кишечной петли. Вторым этапом операции является удаление поврежденного и мобилизованного участка кишки. Как правило, для выполнения этого этапа операции необходимо отграничение удаляемой части кишки специальными кишечными жомами. Жомы накладывают под углом 30°, к длинной оси кишки таким образом, чтобы свободный край кишки срезать в большей степени, чем брыжеечный. Иссечение удаляемой части кишки производят между жомами, после чего приступают к наложению анастомоза. Известны 3 вида межкишечных анастомозов: конец в конец, бок в бок и конец в бок. Наиболее физиологичным является анастомоз конец в конец, однако в связи с простотой и надежностью в экстренной хирургии чаще используется анастомоз бок в бок. После наложения анастомоза независимо от его вида необходимо произвести ушивание дефекта брыжейки. Этот заключительный этап резекции кишки должен быть выполнен таким образом, чтобы швы не сдавливали проходящие в брыжейке сосуды. В случае невозможности ушить рану кишки и при наличии противопоказаний к резекции (например, крайне тяжелое состояние раненого) можно применить способ выведения поврежденной петли из брюшной полости. Эта операция заключается в том, что петля кишки извлекается в рану брюшной стенки и по всей окружности подшивается к париетальной брюшине. При повреждениях восходящей кишки операцией выбора является ушивание раны с одновременным наложением цекостомы для разгрузки поврежденного участка. При ранениях поперечной ободочной кишки небольшие дефекты ушивают трехрядным швом. В связи с упоминанием таких терминов, как каловый свищ (колостома, цекостома, сигмостома) и противоестественный задний проход (anus praeternaturalis), необходимо остановиться на различиях в технике выполнения этих операций и показаниях к ним. Каловый свищ формируется хирургом либо с целью изолирования (выведения из брюшной полости) поврежденного участка толстой кишки, либо с целью «разгрузки» (отведения газов и, частично, кишечного содержимого) нижележащего участка. Техническое выполнение заключается в подшивании к париетальной брюшине серозного покрова толстой кишки вокруг имеющейся раны. При этом во избежание инфицирования тканей брюшной стенки рекомендуется предварительно подшить край париетальной брюшины к коже по окружности операционной раны. При каловом свище часть кишечного содержимого выделяется наружу (через свищ), часть проходит по кишке в нижележащие отделы (частичная разгрузка). При наложении противоестественного заднего прохода целью операции является полное отведение кишечного содержимого через рану брюшной стенки, изоляция нижележащих отделов кишки от поступления в них кишечного содержимого. Это достигается либо выведением на брюшную стенку приводящего и отводящего концов кишки после ее резекции, либо путем формирования так называемой «шпоры». Последняя представляет собой складку стенки кишки па месте ее перегиба и формируется хирургом с помощью специальных швов, которые накладываются на соприкасающиеся друг с другом стенки приводящей и отводящей петель по обеим сторонам от брыжейки. Как и в случае колостомии, серозная оболочка кишки вокруг участка с образованной шпорой подшивается к париетальной брюшине. Вскрывая стенку выведенной петли над шпорой спустя 24–48 ч после операции, формируют разделенные I шпорой отверстия приводящего и отводящего концов кишки («двустволку»). Шпора препятствует попаданию содержимого в отводящий конец кишки.
