По степени выраженности нарушений выделяют автономную зону (область иннервации только одним нервом) и смешанную зону (область иннервации волокнами соседних нервов). Трофические расстройства являются наиболее тяжелыми. Они проявляются в виде помутнения, исчерченности и ломкости ногтей, шелушения эпидермиса, гиперкератоза, появления на кончиках пальцев «фликтен» с серозно—кровяиистым выпотом и длительно не заживающих трофических язв конечности, чаще в местах опоры, травмируемых при ходьбе.
Основные принципы восстановительных операций на периферических нервах
Сразу после травмы, сопровождающейся нарушением целости нервных волокон, в нерве развиваются процессы дегенерации и регенерации. Эти явления тесно взаимосвязаны и синхронизированы.
Известно, что чем проще устроен нервный ствол, чем меньше в нем связей и соединительной ткани, тем полнее идет регенерация, чем ниже поврежден нервный ствол, тем быстрее и полнее идет регенерация, поэтому повреждения проксимальных (высоких) отделов нерва имеют худший прогноз по сравнению с повреждениями дистальных (нижних) отделов нерва (закон Экцольда).
Все нервы могут быть разделены по полноте восстановления на три группы:
1) нервы с наилучшей регенераторной способностью: лучевой и мышечно—кожный;
2) нервы с наихудшей регенераторной способностью: локтевой, седалищный и общий малоберцовый;
3) нервы с промежуточной регенераторной способностью: подмышечный, срединный и большеберцовый.
Наложение швов
Одним из главных условий регенерации поврежденного нерва является отсутствие диастаза между его концами, что требует их сопоставления с помощью наложенных швов.
Первые удачные эксперименты, подтверждающие регенерацию нерва после наложения швов на его концы, относятся к первой половине XIX в. и принадлежат Флорено. В зависимости от сроков операции различают вмешательства первичные, при которых шов нерва производят одновременно с первичной хирургической обработкой раны; операции отсроченные (ранние), при которых шов нерва производится в первые недели после повреждения, и поздние, если шов на нерв накладывают позже 3–х месяцев после повреждения. Однозначного ответа на сроки вмешательств не существует до сих пор.
Первичный шов нерва может быть наложен при соблюдении следующих условий:
1) при ранах, которые после первичной хирургической обработки могут быть зашиты наглухо;
2) в случаях, когда имеется соответствующая квалификация у хирурга и есть время для неторопливой работы; если есть возможность провести до операции неврологическое обследование больного; при соответствующей технической оснащенности операционной.
