Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:
1) срединная лапаротомия (разрез по средней линии от мечевидного отростка до пупка);
2) подход к поджелудочной железе в полость сальниковой сумки, лучше всего через желудочно-ободочную связку (наиболее прямой и удобный путь для дренирования поджелудочной железы);
3) удаление из брюшной полости экссудата электроотсосом и марлевыми тампонами;
4) рассечение покрывающей железу брюшины;
5) дренирование полости сальниковой сумки тампонами и резиновой трубкой.
Не все авторы рекомендуют рассекать брюшину, покрывающую поджелудочную железу.
Различают рецидивирующий и первичный хронический панкреатит. А. В. Смирнов, О. Б. Порембский, Д. И. Фрид (1972 г.) указывают, что для хронического панкреатита, не связанного с заболеваниями желчных путей, характерны:
1) быстрое развитие эндокринных и метаболических расстройств на почве нарушений внешней и внутренней секреции поджелудочной железы;
2) возникновение в острой фазе некротических изменений с последующим образованием псевдокист поджелудочной железы;
3) сравнительно часто наблюдаемое образование камней в протоках и паренхиме поджелудочной железы.
Важным фактором в патогенезе хронического панкреатита является нарушение оттока панкреатического сока, стаз в системе панкреатических протоков, определенную роль играют различного рода сосудистые расстройства. Одни исследователи придают большое значение метаболическим факторам в генезе хронического панкреатита, другие считают алкоголизм одним из важнейших факторов, способствующих его возникновению.
Клинические проявления хронического панкреатита:
1) болевой синдром;
2) нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
3) нарушения со стороны инсулярного аппарата;
4) симптомы осложнений панкреатита, вызванных билиарной гипертонией, образованием кист и свищей поджелудочной железы, портальной гипертензией и др.
Один из главных и наиболее ранних симптомов хронического панкреатита – боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу, левое плечо, левую лопатку, левое надплечье. Она может быть постоянной, непрекращающейся, мучительной, может усиливаться после приема жирной, горячей или холодной пищи, возникать по ночам и нередко напоминает боль при дуоденальной язве. Болевой синдром может выражаться и в виде рецидивирующих приступов поджелудочной колики. Болевой приступ связан с затруднением оттока панкреатического сока, что вызывает гипертензию в панкреатических протоках.
