4) расширение вен передней брюшной стенки;
5) расширение геморроидальных вен;
6) асцит.
Классификация портальной гипертензии
1. Надпеченочная блокада портального кровообращения:
а) цирроз Пика сердечного происхождения;
б) болезнь Киари (тромбоз печеночных вен);
в) синдром Бадда – Киари (тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен, стеноз или облитерация ее выше печеночных вен, сдавление опухолью, рубцами).
2. Внутрипеченочная блокада портального кровообращения:
а) циррозы печени различной формы – портальной, постнекротической, билиарной, смешанной;
б) опухоли печени (сосудистые, паразитарные, железистые);
в) фиброз печени (портальный, рубцовый, после травмы, локальных воспалительных процессов).
3. Внепеченочная блокада портального кровообращения:
а) флебосклероз, облитерация, тромбоз воротной вены или ее ветвей;
б) врожденный стеноз или атрезия воротной вены или ее ветвей;
в) сдавление воротной вены или ее ветвей рубцами, опухолями, инфильтратами.
4. Смешанная форма блокады портального кровообращения:
а) цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены (первичный цирроз печени, тромбоз воротной вены как осложнение);
б) тромбоз воротной вены с циррозом печени.
М. Д. Пациора по клиническому проявлению и состоянию портопеченочного кровообращения различает три стадии портальной гипертензии.
Первая – компенсированная (начальная), для которой характерны умеренное повышение портального давления, компенсированное внутрипеченочное кровообращение, спленомегалия с гиперспленизмом или без него.
Вторая – субкомпенсированная, при которой отмечаются высокое портальное давление, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка с кровотечением или без кровотечения из них, выраженные нарушения в портопеченочном кровообращении.
Третья – декомпенсированная, при которой имеют место спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка с кровотечением или без кровотечения из них, асцит, выраженные нарушения в портопеченочном и центральном кровообращении.
Для внутрипеченочной портальной гипертензии характерна клиника цирроза печени.
Внепеченочная портальная гипертензия в основном проявляется в двух формах:
1) спленомегалией с гиперспленизмом или без него;
2) спленомегалией с гиперспленизмом и варикозно-расширенными венами пищевода.
Весьма редко встречается третья форма – спленомегалия с гиперспленизмом, варикозно-расширенные вены пищевода и развившийся после кровотечения асцит.
Наиболее распространенным среди консервативных методов является применение зонда Сенгстейкина – Блейкмора.
