В начальной стадии заболевания больные жалуются на тупые боли в правом подреберье, подложечной области, усиливающиеся при надавливании. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку, спину, ограничивается подвижность диафрагмы, становится затрудненным дыхание.
У больных при сильном увеличении печени изменяется походка. В постели они обычно лежат неподвижно на правом боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами. Температура по вечерам поднимается до 38 – 40 °C. К. Г. Тагибеков отмечает, что в тяжелых, запущенных случаях, когда гнойная полость достигает больших размеров, повышение температуры часто следует за потрясающими ознобами, иногда профузными потами.
При больших абсцессах с длительным течением печень резко увеличивается, отмечается болезненность при ее пальпации.
Если абсцесс печени долго не диагностируется, силы больного быстро иссякают – появляется субэктеричность, асимметрия живота и грудной клетки. Местно наблюдается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в правом подреберье и грудной клетке справа при пальпации и поколачивании.
При анализе крови отмечается лейкоцитоз (18,0 – 20,0 – 10 9/л) со сдвигом лейкоцитной формулы влево. Пульс обычно слабого наполнения и нередко доходит до 120 – 130 ударов в минуту.
Помогает установить диагноз и рентгенологическое исследование, для которого характерны три основных признака: увеличение тени печени, увеличение подвижности и поднятия диафрагмы. В настоящее время с успехом применяется методика радиоизотопного гепатоскенирования, на скенограмме печени абсцессы проявляются «немыми полями».
При локализации абсцесса в передних частях печени предпринимают внутрибрюшное вмешательство, при расположении абсцесса в задневерхних частях печени доступ к гнойнику открывают трансторакальным путем. Операцию выполняют под интубационным эндотрахеальным наркозом.
Все опухоли разделены на злокачественные и доброкачественные.
Злокачественные опухоли
1. Первичные:
1) рак:
а) гепатома – опухоль из печеночных клеток;
б) холангиома – опухоль из клеток желчных протоков;
в) холангиогепатома – опухоль, содержащая клетки обоих типов;
2) саркома:
а) ангиосаркома (саркома и эндотелиальных клеток);
б) альвеолярная саркома;
в) веретенообразно-клеточная саркома;
г) круглоклеточная саркома;
д) лимфосаркома.
2. Метастатические:
1) рак;
2) саркома.
Доброкачественные опухоли
1. Эпителиальные:
1) доброкачественная гепатома;
2) доброкачественная холангиома (солидного типа и кистовидная);
