При постановке диагноза прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки большое значение имеет язвенный анамнез, однако у некоторых больных он может отсутствовать и перфорация наступает в состоянии кажущегося полного здоровья («немые» язвы).
Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, кишечной непроходимости и других заболеваний внебрюшинной локализации, симулирующих «острый живот» (плевропневмония, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и т. д.).
Больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки при установлении диагноза необходимо срочно оперировать.
В настоящее время при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки применяют две операции – резекцию желудка и ушивание прободного отверстия. В некоторых случаях проводят тотальную гастрэктомию.
Показания к резекции желудка:
1) сроки от перфорации к моменту поступления в стационар не должны превышать 6 – 8 ч;
2) наличие до перфорации язвенного анамнеза;
3) удовлетворительное общее состояние и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний;
4) возраст больного от 25 до 59 лет;
5) отсутствие в брюшной полости гнойного экссудата и большого количества желудочно-дуоденального содержимого.
Противопоказания к резекции желудка:
1) явления далеко зашедшего распространенного перитонита вследствие позднего поступления;
2) преклонный возраст с сопутствующими явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, пневмосклероза и эмфиземы легких.
Показания к ушиванию язвы:
1) острая безанамнезная язва с мягкими краями и без воспалительного инфильтрата;
2) тяжелое общее состояние вследствие распространенного острого перитонита;
3) юношеский возраст при перфорации простой язвы;
4) пожилой возраст, если нет других осложнений язвенной болезни (стеноз, кровотечение, опасность ракового превращения язвы).
Острые гастродуоденальные кровотечения
Гастродуоденальные (желудочно-дуоденальные или желудочно-кишечные) кровотечения могут возникнуть внезапно среди полного здоровья или сопутствовать предшествующим им заболеваниям. Это грозные, нередко смертельные осложнения ряда заболеваний. Клиническая картина острых гастродуоденальных кровотечений в основном зависит от их этиологии и степени кровопотери.
Первые признаки гастродуоденальных кровотечений: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, сердцебиение и снижение артериального давления. В некоторых случаях может развиться коллапс с относительно короткой потерей сознания: лицо становится бледным, кожа приобретает восковидный оттенок и покрывается холодным потом, зрачки расширяются, губы цианотичны, пульс нитевидный, частый, иногда не сосчитывается.
