—МГ увеличивается, других белков не обнаруживается, клубочки не поражены, при изолированном поражении клубочков содержание Ь
2 —МГ в пределах нормы, увеличиваются среднемолекулярные белки (альбумины).
Проводят пробу Зимницкого для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи: в условиях обычного водного и пищевого режимов собирают отдельно 8 порций мочи, определяют ее количество и относительную плотность; оценивают дневной (с8 ч утра до 8 ч вечера) и ночной (с8 ч вечера до 8 ч утра) диурез, динамику количества, относительной плотности отдельных порций, никтурию.
В пробе на концентрацию по Фольгарду (с сухоеде-нием) суточный диурез уменьшается до 300–500 мл, удельный вес мочи возрастает, достигая через 4–8 ч 1028–1035, не ниже 1025.
Проба Реберга—Тареева: оценка клубочковой фильтрации по креатинину – 80—160 мл/мин, каналь-цевой реабсорбции – 98–99 %, при гломерулоне-фрите показатели снижаются; при остром гломеруло-нефрите изменения преходящие, при хроническом гломерулонефрите – стойкие.
Проводят иммунологическое исследование крови, при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита снижается уровень общего комплемента и 3-й фракции, увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов всех классов, возрастает титр ан-тистрептолизина О.
46. ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА)
Проводят также ЭКГ-исследование (признаки гипертрофии левого желудочка), исследование глазного дна (экссудация, отек сетчатки, изменение сосочков зрительного нерва, появляющихся при развитии хронической почечной недостаточности).
Лечение. Больным показана диета и режим: придо-статочной функции почек ограничение белков (в пределах 1 г/кг массы тела), при развитии артериальной ги-пертензии ограничение соли, при отеках – соли и воды, ограничения в период выраженного воспалительного процесса.
Назначают глюкокортикоиды (иммунодепрессивное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие) – начальная доза 60 мг/сутки втечение 3 недель, затем снижение на 5 мг в течение 4 дней до 40 мг, в дальнейшем на 2,5 мг 2–3 дня, проведение поддерживающей терапии при сохраняющемся мочевом синдроме.
Вводят цитостатики (при длительном процессе, наличии гипертензивного синдрома, начальных признаках почечной недостаточности, при неэффективности гормонотерапии): азатиоприн (суточная доза 150 мг), циклофосфамид (суточная доза 200 мг) для подавления конечных иммунных реакций; делагин, резохин, хлорохин.
