По распространенности пневмонии бывают долевыми, сегментарными, правосторонними, левосторонними.
Клиника. Стадия прилива: острое начало: озноб, головная боль, болью в грудной клетке при дыхании, повышение температуры, сухой кашль, позже появляется «ржавая» мокрота. Может появиться Herpes la-bialis (nasalis), гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. Перкуторно – легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно – ослабление везикулярного дыхания, нежная начальная крепитация – крепитация «indux», шум трения плевры.
В стадии уплотнения появляется кашель с гнойной мокротой, постоянная лихорадка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение, Herpes, гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер. Усиливается голосовое дрожание, бронхофо-ния. Перкуторно определяется тупой звук. Аускульта-тивно выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры.
В стадии разрешения появляется продуктивный кашель, большое количество мокроты, падает температура тела. Перкуторно определяется притупление с тимпаническим оттенком. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, грубая крепитация – крепитация «redux», звучные влажные хрипы.
27. ПНЕВМОНИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНИЗ, ПРОФИЛАКТИКА)
Диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При биохимическом исследовании крови определяется диспротеинемия.
Проводится бактериоскопия с окраской по Граму и посев мок-роты, полученной при глубоком откашливании, определение антигенов полимеразной цепной реакцией. Исследуется плевральная жидкость (подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, мазок по Граму, посев на аэробы, анаэробы, микобактерии). Проводится также фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности (для исключения туберкулеза легких) и рентгенография грудной клетки.
Лечение. Предусматривает активное и раннее воздействие на возбудителя, применение рациональной антибактериальной терапии, проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтического лечения и медикаментозных препаратов (НПВС), ликвидацию токсемии, коррекцию нарушений функций легких и других систем (реабилитацию), патогенетическую и симптоматическую терапию. Применяются бронхолитики в сочетании с муколитиками для улучшения дренажной функции легких (амброксол, мукодин, бромгек-син, бронхикум и др.); при бронхообструкции – брон-холитические препараты с холиноблокирующим действием (атровент, беродуал). Больным показана ранняя лечебная дыхательная гимнастика (при снижении температуры до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики), физиотерапевтическое лечение (СВЧ-поле на область пневмонического очага) при отсутствии противопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, подозрение на опухолевый или специфический процесс, наличие тяжелой сердечной патологии). По окончании курса антибактериальной терапии при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта назначают НПВС.
