2. Идиовентрикулярный ритм
Водителем ритма сердца становится центр третьего порядка с редким темпом сокращения – 20–30 ударов в минуту.
Этиология. Тяжелое поражение миокарда.
На ЭКГ – измененные комплексы QRST (как при желудочковой экстрасистолии), отрицательные зубцы Р.
Лечение. Проводится лечение основного заболевания.
3. Экстрасистолии
Сокращение всего сердца или какого-либо его отдела под действием преждевременного импульса из клеток проводящей системы предсердий и желудочков.
Этиология. Повторное поступление синусового импульса (местная блокада), повышение автоматизма вне синусового узла.
Лечение. Лечение основного заболевания. Должна соблюдаться диета, режим, применяться гидротерапия. Назначаются седативные препараты, противоа-ритмическое лечение (при необходимости). При угрозе мерцания желудочков показаны лидокаин или новокаинамид внутривенно.
4. Пароксизмальная тахикардия
Внезапно возникающее учащение сердечного ритма в результате импульсов, исходящих из очага, расположенного вне синусового узла.
Этиология. Сильные эмоции, нервное перенапряжение, переутомление, чрезмерное употребление никотина и др. тиреотоксикоз, рефлекторные влияния, синдром WPW и CLC, заболевания миокарда, гипертоническая болезнь, митральный стеноз, интоксикация наперстянкой, гипокалиемия.
Лечение. Купирование суправентрикулярной па-роксизмальной тахикардии: массаж синокаротидной зоны, использование пробы Вальсальвы (давление на глазные яблоки), внутрь 40 мг пропранолола, медленное внутривенное введение 2–4 мл 0,25 %-ного раствора изоптина, при отсутствии гипотонии 5—10 мл 10 %-ного раствора новокаинамида при отсутствии эффекта – дефибрилляция.
Купирование приступа желудочковой пароксиз-мальной тахикардии: электроимпульсная терапия, введение лидокаина внутривенно струйно. При нетяжелых состояниях новокаинамид внутрь 0,75 г и далее по 0,25 г каждые 3 ч или внутривенно капельно.
23. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ,ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ
1. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Полное выпадение предсердных систол. В миокарде циркулирует до 350–600 импульсов. Ритм желудочковых сокращений неправильный.
Этиология. Органические поражения миокарда, тиреотоксикоз.
Патогенез. Механизм повторного входа возбуждения – micro reentry, остановка синусового узла.
Клиника. Общая слабость, сердцебиение, одышка. Аускультативно определяется аритмичность тонов, изменение громкости тонов; дефицит пульса. На ЭКГ зубцы Р отсутствуют, желудочковые комплексы нерегулярные, изоэлектрическая линия волнообразная.
