Ограничиваются физические нагрузки, при инфекциях проводится своевременная антибиотикотерапия.
В лечении противопоказаны кардиотонические средства, диуретики, нитраты, вазодилататоры.
Из хирургических методов лечения используется иссечение части межжелудочковой перегородки, протезирование митрального клапана.
Течение. Относительно благоприятное, прогрессирует медленно.
Прогноз. Неблагоприятный.
20. РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
Рестриктивная кардиомиопатия – снижение растяжимости миокарда с ограничением наполнения левого желудочка, уменьшением ударного объема и развитием сердечной недостаточности. В группу, имеющую эти сипмтомы, входят заболевания с облитерацией полостей желудочков, явлениями атриовентрикулярной регургитации, пристеночным тромбозом.
Этиология. Заболевание встречается крайне редко, часто рассматривается как осложнение эндомио-кардиальной (эозинофильной) болезни (фибропласти-ческий миокардит Леффлера) и эндокардиального фиброза, фиброэластоза.
Патологическая анатомия. Первично поражается эндокард (кроме эндомиокардиального фиброза), а миокард вовлекается в более поздние периоды заболевания. Развивается соединительная ткань, происходят облитерация полостей желудочков и развитие пристеночного тромбоза, пролиферация эндо-телиальных клеток приводит к окклюзии мелких сосудов миокарда.
Клиника. Клинические проявления характеризуются появлением жалоб на одышку, особенно при физическом напряжении, болей в груди, похуданием. В начальных периодах границы сердца не изменены, в дальнейшем происходит увеличение левого или правого желудочков (где преобладает фиброз), в поздних периодах происходит увеличение in toto. В начале тоны ритмичные, прослушивается III тон, над верхушкой – систолический шум. Симптомы сердечной недостаточности нарастают постепенно.
Диагностическое исследование. При ЭКГ-исследовании определяются изменения, характерные для диффузного поражения миокарда. При рентгенологическом исследовании выявляется дилатация полостей сердца, венозный застой в легких. ЭхоКГ-исследование выявляет раннее быстрое наполнение желудочков.
Проводится изучение гемодинамических показателей, устанав-ливающее повышение давления заполнения в обоих желудочках, повышение конечного диа-столического давления в левом желудочке, давления в легочной артерии.
При вентрикулографии определяется усиление сокращения желудочков, гладкие контуры стенок, возможный дефект наполнения в области верхушки при облитерации.
