8) точка Мейо—Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;
9) точка Дежардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка;
10) симптом Мейо—Робсона – болезненность в реберно-позвоночной зоне слева;
11) симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии;
12) симптом «поворота по Тулжилину».
43. Диагностика и лечение острого панкреатита
План обследования.
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Определение амилазы в моче.
3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.
5. Прозериновый тест.
6. Копрограмма.
7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.
8. Рентгенологическое обследование (эндоскопичекая ретроградная холангиопанкреатография, ангиогрфия, компьютерная томография, пероральная панкреатохолангиоскопия).
9. Ультразвуковое исследование.
10. Радионуклидное исследование (сканирование).
11. Биопсия поджелудочной железы.
12. Лапароскопия.
13. Спленопортография.
Принципы лечения:
Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.
1. Диетотерапия: рекомендуется в первые 3 суток голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим, уменьшение в рационе животных жиров и белков, рафинированного сахара и других продуктов, оказывающих стимулирующее действие на панкреатическую, желудочную и холесекрецию).
2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия в течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные препараты, глюкокортикоиды).
3. Спазмолитические (папаверин, ношпа и др.), анальгетические (баралгин, анальгин) и обезболивающие препараты холинолитики (платифиллин, метацин).
4. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).
5. Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).
6. Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию: Н-гистаминоблокаторы (фамотидин, сандостатин).
7. Для уменьшения ферментативной токсемии назначают ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, трасилил).
