В других случаях болезнетворный процесс нарастает, захватывая не только железистую ткань, но и окружающую предстательную железу клетчатку. Тогда общее состояние больных нарушается, нередко повышается температура (до 39 °C), отмечаются общая разбитость, потеря аппетита. Мочеиспускание болезненное. Позывы на мочеиспускание становятся очень частыми, особенно по ночам. Боли принимают сверлящий и рвущий характер; они локализуются в области прямой кишки, распространяясь по направлению к крестцу, бедрам и головке члена. Всякое надавливание на промежность болезненно. Дефекация затруднена из-за давления увеличенной предстательной железы на прямую кишку. Все эти явления обычно длятся 5–6 дней, после чего интенсивность процесса начинает ослабевать, субъективные ощущения проходят, и заболевание принимает хроническое течение.
Если воспаление прогрессирует, то гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса предстательной железы. В тех случаях, когда абсцесс расположен в боковых долях предстательной железы, близко к стенке прямой кишки, при пальпации ощущается перекатывание жидкости. Если абсцесс расположен в глубине, ближе к мочеиспускательному каналу, пальпируется только увеличенная, плотная, горячая на ощупь предстательная железа. В дальнейшем процесс может либо повернуться вспять и закончиться выздоровлением, либо абсцесс прорывается в соседние ткани и органы. Лучшим исходом в последнем случае является прорыв гнойника в заднюю часть мочеиспускательного канала: во время мочеиспускания внезапно с мочой выделяется большое количество гноя; боли прекращаются, температура понижается. При последующих мочеиспусканиях гной выделяется все в меньших количествах. При ректальном исследовании на месте опорожнившегося гнойника будет обнаружено западение тканей. Гнойная полость со временем зарубцовывается. Остающиеся иногда явления хронического воспаления требуют продолжения лечения.
По статистике, наиболее часто при нагноительном процессе в предстательной железе наблюдается прорыв гноя в окружающие органы и ткани (из 102 случаев прорыв в мочеиспускательный канал наблюдался в 35, в прямую кишку – в 18, одновременно в мочеиспускательный канал и прямую кишку – в 21, в другие места – в 28 случаях).
Наиболее опасен прорыв абсцесса в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности, так как флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и может окончиться летально.
