Мои старшие дети, Сашенька и Леша! Спасибо, что заглядываете через плечо и восхищаетесь написанным. Для меня это очень важно.
Спасибо малышу Никите! С твоим появлением я почувствовала, что рамки и правила мы ставим себе сами. Ты подарил мне свободу.
Спасибо моим пациентам – за ваши истории, за наши победы, за самое ценное – ваше доверие!
Ревматолог – что за врач?
Здравствуйте! Я – Елена Выставкина, врач-ревматолог.
– Реаниматолог? – часто переспрашивают меня.
– Нет-нет, ревматолог. Я лечу суставы.
– А… Артроз стареньким бабушкам? – мелькает огонек догадки в глазах собеседника.
– Что вы, среди моих пациентов много молодых женщин и мужчин. Воспалительные заболевания суставов и спины начинаются в двадцать пять – сорок лет.
– Это какие такие заболевания? – встревоженно интересуются люди. – Вот это новость! Суставы могут болеть в двадцать пять лет?
– Например, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, волчанка.
– А-а-а, так вы доктор Хаус?
– Да, – улыбаюсь я и развожу руками. – Вроде того.
Спасибо этому сериалу за популяризацию ревматологического грозного заболевания.
Действительно, в ревматологии много загадочных случаев.
«Но как же так? Откуда у меня это заболевание?! – спрашивает меня на приеме молодая пациентка. Или пациент. – В чем причина?»
Практически все заболевания в ревматологии – аутоиммунные. Иммунитет нападает на организм хозяина. Устраивает гражданскую войну.
Свои собственные иммунные клетки нападают на органы и ткани организма. Какие именно органы? Да какие угодно. Для иммунитета нет преград. Суставы, мышцы, кожа, мозг, сосуды, почки… Можете смело вставить в этот список любой знакомый вам орган.
Именно поэтому все заболевания в ревматологии системны. Что это означает? Что заболевание затрагивает не один сустав или орган, а оптом – сразу несколько.
Соответственно, и диагноз мы ставим не по одному пальчику или анализу, а по сумме:
■ клинических проявлений (жалобы, результат осмотра);
■ лабораторных исследований (анализы);
■ рентгенологических изменений (если речь идет о суставах, костях).
Только по сумме! Нельзя выдернуть из контекста один симптом – и определить диагноз. «У меня боли в пальце – вот вам фото, это что за диагноз?» – это вопрос без ответа.
Смотрим, что у нас с другими суставами, поражены ли другие органы. Оцениваем снимок обеих кистей целиком. Вуаля – у нас не просто боль в пальчике, а псориатический артрит.
Еще одна грустная особенность ревматологических заболеваний – как правило, они хронические.
