Восемьдесят лет назад таких пациентов впервые назвали «пограничными»: это определение указывало на то, что их сознание функционирует на границе между психозом (полным отрывом от реальности) и неврозом (при котором проявляются симптомы тревоги и ситуативной депрессии). Позднее это состояние стали связывать с шизофренией. Сегодня мы считаем, что люди с ПРЛ — особый тип личности, с характерными симптомами, которые отличаются от симптомов, свойственных другим заболеваниям.
В течение долгих лет считалось, что такие пациенты неизлечимы и невыносимы в общении. Врачи считали, что у таких людей не наблюдается положительной динамики в ходе терапии и у них не возникает улучшений самочувствия. Однако недавние исследования дают более утешительный прогноз. Начиная с 2000 года, пациенты с пограничным расстройством личности принимали участие в исследовании развития взрослых, предпринятом психиатрической больницей Маклин, и совместном лонгитюдном наблюдении за расстройствами личности, проводимом в Гарвардском университете на средства Национального института психического здоровья. Согласно полученным результатам исследования, большинство пациентов со временем почувствовали улучшение самочувствия, некоторым даже не понадобилось предписанного им курса лечения. Были разработаны некоторые специфические модели лечения ПРЛ. Диалектическая поведенческая терапия, лечение на основе ментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, и другие методы лечения используют схемы, направленные непосредственно на симптомы пограничного расстройства личности.
Определение ПРЛ
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — DSM-5), опубликованном в 2013 году, содержится современное и общепризнанное определение пограничного расстройства личности. Это определение было подвергнуто лишь незначительным изменениям по сравнению с третьим изданием данного руководства, опубликованным в 1980 году, и основывается на конкретных симптомах. Категориальное определение включает в себя девять критериев, наличие пяти и более из которых дает основания для постановки диагноза «пограничное расстройство личности»:
♦ отчаянные попытки избежать реальной или воображаемой отверженности;
♦ нестабильные и яркие переживания во время взаимоотношений с другим человеком, варьирующие от полной идеализации до максимального обесценивания;
