Хотя темперамент нельзя изменить, его поведенческие проявления можно корректировать. Например, изучение конституционально застенчивых и страдающих социофобией детей помогло разработать специальные пошаговые методики, которые помогают постепенно расширить спектр их комфортного взаимодействия с другими людьми (Rapee, 1998). Есть также популярная и в то же время академическая литература, посвященная застенчивости (например, Zimbardo, 1990), в которой застенчивые люди и члены их семей могут найти огромное количество информации и поддержку. Книга Гринспена (Greenspan, 1996) о «трудных детях» стала находкой для родителей детей с трудным темпераментом. То же самое можно сказать и о большом количестве других состояний с генетическим компонентом. Например, многие взрослые, которым раньше не ставили диагноз «синдром дефицита внимания»>15>, нашли как утешение, так и практические рекомендации в книге с подходящим названием «Это правда, что я не ленивый, не сумасшедший и не тупой?» (Kelly & Ramundo, 1995).
Генетические, врожденные и медицинские состояния, оказывающие непосредственное влияние на психику
Когда я супервизирую работу других терапевтов или консультирую их, меня нередко поражает то, насколько не принимается в расчет или преуменьшается влияние ограничений, накладываемых особенностями физического состояния, даже со стороны специалистов с медицинским образованием и большим опытом диагностической оценки того, что до последнего времени считалось связанным с «органическим происхождением» (organicity)>16>. Так, например, одна моя способная студентка не могла понять почему «обсессивно-компульсивный» мальчик, относящийся к коренному населению Америки, не поддается лечению. Выяснилось, что она не придала значения убедительным доказательствам, что основная проблема этого ребенка вызвана отдаленными последствиями фетального алкогольного синдрома>17>. Желание терапевта считать этого ребенка поддающимся лечению в большей степени, чем можно ожидать, и ее надежда на лучший прогноз понятны. Однако, отрицая реальность диагностического положения дел, этот исполненный благих намерений терапевт вовлекал пациента в заведомо безуспешное лечение и лишил его возможности получения адекватной помощи, оказываемой людям с такой инвалидностью хотя бы в рамках «ведения», а не «терапии».
Другой связанный с этим вопрос, который нередко упускается на первичном интервью, — могут ли психологические проблемы клиента быть проявлением соматического заболевания. Депрессия может подавлять иммунную систему, и подверженные ей люди болеют чаще тех, кто ей не страдает; но верно и обратное: болезнь может провоцировать депрессию. Кроме этого существует много других заболеваний с известными психологическими коррелятами. Среди них, например, болезнь Лайма, сахарный диабет, гипертиреоз, миастения, рассеянный склероз, пернициозная анемия, ревматоидный артрит и множество других. Я настоятельно рекомендую всем терапевтам, вне зависимости от наличия медицинского образования, приобрести полезный справочник Джеймса Моррисона (James Morrison, 1997) «Когда психологические проблемы скрывают медицинские заболевания», чтобы разобраться в путанице между соматическими и психологическими проблемами.
