Для успеха любой терапии важно наличие обоснованных целей. Динамическая формулировка должна, среди прочего, сформировать у клинического специалиста четкое понимание, что достижимо, а что нет. Когда терапевт делится с пациентом своими предварительными гипотезами о возможных результатах, он подготавливает почву для того, чтобы обе стороны могли сравнивать достигнутые ими успехи с реалистичными ожиданиями. Этот разговор запускает работу скорби у клиента, который, безусловно, пришел на терапию с остатками инфантильных надежд на волшебное изменение. Это также дает пример силы Эго, где терапевт воспринимается как человек, способный говорить об очень печальных сторонах жизни и не впадать из-за этого в состояние безысходности. Это также проявление сочувствия. Кроме того, это защищает от деморализации и потери самоуважения обе стороны, поскольку неудачи в попытках достичь невозможного неизбежно вызывают стыд.
В этой главе я расскажу о клиническом применении некоторых видов неизменяемой реальности, включая: (1) темперамент, (2) генетические, врожденные и медицинские состояния, оказывающие непосредственное влияние на психику, (3) необратимые нарушения мозговой деятельности, вызванные травмой, заболеванием или интоксикацией, (4) неизменяемость телесной реальности, включая хронические соматические заболевания, (5) неизменяемые жизненные обстоятельства и (6) личную историю. Хотя этот перечень не полный, поскольку в жизни человека могут постоянно возникать разные непреодолимые препятствия, все же надеюсь, что он достаточно широкий, чтобы сделать то, о чем я пишу, важным пунктом клинической работы.
Темперамент
Академические психологи проделали долгий путь от эры радикального бихевиоризма и наивной прагматики, когда Джон Уотсон мог хвастливо заявить: «Дайте мне дюжину здоровых младенцев... и я гарантирую, что, выбрав наугад ребенка, смогу сделать его специалистом любого профиля — врачом, адвокатом, художником, торговцем, даже нищим или вором-карманником — вне зависимости от его склонностей и способностей, рода занятий и расовой принадлежности его предков» (John Watson, 1925, р. 82). Начиная примерно с середины столетия такие исследователи, как Сибилла Эскалона (Sybille Escalona, 1968), Томас, Чесс и Берч (Thomas, Chess & Birch, 1968) и, наконец, Кейган (Kagan, 1994) в своем недавно изданном всестороннем анализе, начали задумываться об ограничениях, которые накладывает на человека основа его темперамента. Накопленные за это время знания о развитии убедительно продемонстрировали, что люди при рождении — это совсем не «чистые доски». Мы знаем, что отличительные черты человека, будь то застенчивость или поиск стимуляции, генетически обусловлены и не могут рассматриваться только как продукт воспитания. То, что терапевты обращают большое внимания на приобретенное, чем на врожденное, связано с тем, что оно является частью наследства, которое могло бы быть другим и привело бы к иным результатам по сравнению с теми, которые мы можем представить и наблюдать сейчас. Внимание к средовым факторам не следует понимать как сведение к минимуму важности генетического вклада.
