Недавно я проводила первичное интервью с женщиной-психологом с большим опытом работы в помогающих профессиях. Я спросила, почему она выбрала меня в качестве терапевта. Она ответила: «Потому что я вас ненавижу». Я попросила ее уточнить. «Когда я читаю ваши книги, — сказала она, — меня очень злит, что вы все это знаете, а я после стольких лет работы не знаю и половины этого. Так что я вас ненавижу. Я хочу взять то, что есть у вас». То, что я умею, — это взять сгустки информации, существующей иногда в довербальном виде, и придать им смысл, описав это в рамках моего понимания психоаналитических теорий. Я благодарна судьбе за то, что у меня есть эта способность, и с годами все больше ценю это, а также понимаю, что это своего рода личный синтез, который не так часто встречается. Однако это работает только в ретроспективе, а не непосредственно во время клинического взаимодействия. Пациентка, которая ненавидела меня, скоро заметит, что много месяцев подряд она понимала себя гораздо лучше, чем я, поскольку, вне зависимости от наличия у нее тех или иных слепых пятен, она уже много лет думала о себе и своей уникальной психике. Соответственно, я надеюсь, мои читатели понимают, что наличие или отсутствие у них умения быстро и легко вырабатывать концепции post hoc'>6 имеет весьма слабое отношение к тому, являются ли они хорошими терапевтами в ходе клинической работы.
16 Post hoc (лат.) — после того.
Резюме
Выше я попыталась дать читателям представление о процессе клинической оценки. С некоторыми оговорками относительно его возможной неприменимости к ситуации многих терапевтов я рассказала подробности и привела обоснования своим правилам проведения первичного интервью, включая стремление создать надежные отношения, снизить тревогу, выявить реакции клиента на меня, донести понимание, оценить реакции на клинические гипотезы, вселить надежу и обсудить практические детали терапевтического контракта. К последним относятся такие аспекты, как время, оплата, отмена, официальный диагноз, вопросы и подготовка к сбору анамнеза. Далее я рассмотрела важность обсуждения предварительной динамической формулировки, а также честного информирования клиента о разных сбивающих с толку аспектах рекомендуемой терапии. В конце, несмотря на то что названия следующих глав связаны с главными вопросами, которые волнуют практикующих аналитиков и помогают задать терапии правильное направление, я обратила особое внимание на то, как неразумно ожидать на первичном интервью, что о пациенте все сразу станет ясно и появится его всестороннее понимание.
