ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
Всесторонняя оценка каждого клинического случая преследует несколько целей. Нэнси Мак-Вильямс в своей книге в качестве центральной выделяет более адекватную клиническую помощь пациенту. Эта безусловно важная цель — лечебная, она имеет огромное значение для уже сертифицированных специалистов. Однако для психоаналитических кандидатов, только обучающихся специальности, я бы добавил еще одну не менее важную цель, а именно учебную — где оценка важна как на этапе начала пролонгированной су-первизии будущего зачетного случая, так и на этапе приближения к сдаче этого случая. В какой-то мере эти цели совпадают, а в какой-то расходятся.
Наших пациентов можно расположить в континууме между более здоровым невротическим полюсом и более патологическим психотическим полюсом, к которому можно добавить тяжелые задержки и дефициты развития, тяжелые психические и физические виды травм, тяжелые соматические и психосоматические виды патологии и т. д. Мы, психоаналитики, делимся по своему образованию на психологов и гуманитариев других специальностей, с одной стороны, и врачей как представителей естественных наук — с другой. Кроме того, у всех нас очень разный опыт работы с более тяжелыми и более легкими пациентами. Это создает почву для расхождения мнений.
Для примера приведу общеизвестный конфликт между этическими требованиями психоанализа не разглашать информацию о пациенте третьим лицам и требованиями закона, согласно которым мы обязаны сообщать в правоохранительные органы информацию о возможных или совершенных преступлениях. И каждый из нас принимает решение самостоятельно, если такой конфликт реально разыгрывается в его практике.
Расхождение мнений в нашей работе ведет еще и к другому этическому конфликту, о котором, к сожалению, никто не пишет. Врачи дают клятву Гиппократа, одно из первых положение которой гласит: «не навреди». Психологи такой клятвы не дают. Общеизвестен случай Джорджа Гершвина, который жаловался своему аналитику на сильные головные боли и умер от не диагностированной опухоли мозга.
Когда человек учится чему-то, ему надо полностью погрузиться в материал, чтобы полностью овладеть им. Психоаналитическим кандидатам необходимо почувствовать на себе и на своем пациенте, как работает психоанализ в чистом виде, иначе они не станут специалистами. Вместе с тем не стоит забывать, что они имеют дело с живыми людьми, которые пришли к ним за помощью, а не за «чистотой метода». Теоретически кандидату важно выбрать для зачета наиболее здорового невротика, что позволит избежать ненужных на этапе обучения конфликтов и проблем. В реальности найти «чистого невротика» для соблюдения «чистоты метода» довольно трудно. Мне очень нравится глава «Диагностическая оценка в психотерапии» в книге Дэвида Мэлана «Индивидуальная психотерапия и наука психодинамики»
