В нашем случае ФРПФ — это В, пуриновые нуклеотиды — D, все трудноназываемые промежуточные этапы синтеза — С, а вот рибоза, связанная с одним фосфатом, — А. Три разновидности первичной подагры объясняются усилением реакции превращения А в В. Такое происходит, когда фермент, ведущий эту реакцию, слишком активен, или не подчиняется тормозящему действию больших концентраций D, или слишком чувствителен к количеству А и начинает работать при ее низких концентрациях. То есть эти разновидности подагры являются следствием нарушения синтеза пуринов, следовательно, диета вылечить их не может — она только облегчает состояние. В этих случаях необходимо медикаментозное лечение.
Ресинтез. Когда клетки гибнут (а это происходит постоянно), составлявшие их «кирпичики» не разрушаются и не выбрасываются, а используются повторно. То же происходит и с пуринами. Освобождаясь в одном месте из нуклеиновых кислот, они в другом включаются в синтез. Если фермент, начинающий этот процесс, дефектный и недостаточно активный, организм переполняется пуринами и дополнительное поступление их с пищей нежелательно. При этой разновидности подагры диета является важнейшим компонентом лечения.
Итак, мы рассмотрели причины всех возможных случаев первичной подагры. Уже найдены гены, ответственные за нее. Все они связаны с половой X хромосомой и являются рецессивными, то есть передаются от матери к сыну. Женщины болеют подагрой крайне редко. Вероятность того, что у девочки разовьется подагра, если ею болеют дед по материнской линии и родной отец, составляет всего 50 %.
Замечена пока не совсем понятная связь между секрецией женских половых гормонов и подагрой. Прекращение синтеза половых гормонов во время менопаузы способствует проявлению подагры. Правда, чаще в этом случае наблюдаются не классические симптомы (воспаление и деформация сустава большого пальца), а отложение уратных камней в почках.
Распад. Он происходит преимущественно в печени. Промежуточные продукты, способные выделяться, — гипоксантин и ксантин, конечный выделяемый продукт — мочевая кислота. Мочевая кислота сейчас активно исследуется, и, возможно, у нее будут обнаружены важные биологические функции. Например, согласно статистике, инфаркт миокарда у больного подагрой — большая редкость. Для нас важно, что не существует заболеваний, вызванных нарушением распада пуринов.
Поговорим о питании
Преподавание биохимии в медицинских вузах исторически сложилось так, что углеводы и липиды (жиры) изучали как самостоятельные темы, белки и нуклеиновые кислоты, объединенные в одном блоке, — вместе. Это привело к тому, что в представлении практикующих врачей последние составляют как бы одно целое. Возможно, с этим связаны некоторые рекомендации по питанию, не совсем понятные с точки зрения механизмов развития болезни. Попробуем разобраться, чего следует избегать подагрику, а в чем он может себе не отказывать.
