Инфекционно-аллергический миокардит развивается во время эпидемии гриппа, ОРЗ, клиника сходна с ревмокардитом, но дополнительные исследования или не выявляют отклонений от нормы, или незначительно изменяются ЭКГ данные, эффект от лечения склонен к рецидивирующему и затяжному течению без признаков эндокардита и отсутствия формирования порока.
НЦД – общие кардиальные жалобы, ухудшение состояния в связи с инфекцией, повышение температуры в молодом возрасте. Но при ревматизме нет связи со стрессорными воздействиями, отсутствуют астено- невротические жалобы (остановка сердца, замирание), т.н. респираторный синдром (чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом), вегетативно-сосудистые кризы. При НЦД отсутствуют признаки поражения миокарда при длительной ангине.
Медикаментозная терапия ревматизма
Этиологическая
1. Антибиотики
• пенициллин 1 млн ЕД в/м или полусинтетические пенициллины
• оксациллин, ампициллин 0,5 х 4 р. в/м 10 дней
При гиперчувствительности к пенициллину:
• эритромицин250 мг х 4 раза/сут.
• клиндамицинб00 мг х 2 раза/сут.
Патогенетическая
1. Кортикостероиды (при II-III ст. акт.)
• преднизолон 20–30 мг/сут. 4–5 нед. с медл. снижением дозы на 2,5мг в 5 дней
• дексаметазон4 мг/сут.
• триамсинолон16 мг/сут.
2. НПВП (при 11–1 ст. акт.)
• производные уксусной кислоты и их аналоги (метиндол, индометацин, диклофенак натрия, кеторолак и др.);
• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен);
• производные оксикамовых кислот (мелоксикам, пироксикам, рокси- кам);
• прочие НПВП (нимесулид, найз);
3. Иммунодепрессанты
• производные аминохинолина (делагил 0,25 на ночь, плаквенил 0,2 на ночь)
Вторичная профилактика ревматизма
1. Экстенциллин2,4 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста
2. Бициллин-3 – 1,2 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста
3. Бициллин-5 – 1,5 млн ЕД каждый месяц в/мдо достижения 40-лет. возраста или препараты эритромицина
