Антимикробная терапия ИЭ с негативной гемокультурой или при наличии показаний для неотложного начала терапии до выяснения возбудителя
| ИЭ с поражением собственных клапанов |
| Ванкомицин + | 15 мг/кг (2 г/сут) | Внутривенно каждые 12 ч | 4–6 нед. |
| гентамицин | 1 мг/кг | Внутривенно каждые 8 ч | 2 нед. |
| * – может быть добавлен аминопенициллин |
| ИЭ с поражением протезированных клапанов |
| Ванкомицин + | 15 мг/кг (2 г/сут) | Внутривенно каждые 12 ч | 4–6 нед. |
| рифампицин + | 300–450 мг | Внутрь каждые 8 ч | 4–6 нед. |
| гентамицин | 1 мг/кг | Внутривенно каждые 8 ч | 2 нед. |
Особые группы пациентов
Антимикробная терапия инфицированных электродов имплантированных кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов должна основываться на результатах посева и проверки чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется удаление всей имплантированной системы.
У лиц, употребляющих наркотики внутривенно, как правило, поражается трехстворчатый клапан (более 70%). Наиболее частым возбудителем являются метициллин-чувствительные штаммы S. aureus (6070% случаев). Препараты выбора – пенициллины, устойчивые к пени- циллиназе, или ванкомицин, если выявлен метициллин-резистентный стафилококк. У больных наркоманией с уже имеющимися клапанными пороками и/или с вовлечением левых отделов сердца рекомендовано добавить антибиотики против стрептококков и энтерококков.
Лечение осложнений ИЭ
Основное средство избежать осложнений – ранняя и эффективная антимикробная терапия. Если пациент находится на терапии непрямыми антикоагулянтами, необходимо перевести его на гепаринотерапию сразу после установки диагноза ИЭ.
Риск развития повторных эмболических событий очень высок. Вот почему после первой эмболии в головной мозг может быть рекомендовано проведение операции на сердце в первые 72 ч после события, но после исключения геморрагического инсульта непосредственно перед операцией. Если операцию невозможно провести в ранние сроки, рекомендуется отложить ее на 3–4 нед.
При выраженных клинических и/или иммунопатологических про-явлениях ИЭ оправдано назначение преднизолона в дозе 20–30 мг в сутки.
Хирургическое лечение
В случаях неэффективности лекарственной терапии необходимо хирургическое лечение.
Схемы антибиотикотерапии ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов
| Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК‹0,1 мг/л) |
|---|
| Пациенты не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина | Бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут, 4–6 раз в сутки внутривенно 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) 2–3 раза в сутки внутривенно 2 нед |
