3. Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу V-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.
4. Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на 2–3 см выше её рукоятки и продолжающийся на 3–4 см ниже мечевидного отростка.
5. Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий. Операции на легких
Классификация:
1. одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;
2. двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.
Показания – абсцессы легкого, каверны, инородные тела.
Техника
1. поднадкостничная резекция одного или двух ребер;
2. рассечение надкостницы;
3. рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6–8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки соединяя наружный и внутренний листки);
4. пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с широким просветом;
5. вскрытие абсцесса по игле;
6. дренирование.
Техника:
1. заднебоковой доступ;
2. пневмолиз (выделение из сращений);
3. вскрытие медиастинальной плевры;
4. обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);
5. удаление легкого;
6. проверка герметичности культи бронха (физ. раствор в плевральную полость – смотрят наличие пузырьков воздуха при раздувании);
7. дренаж в плевральную полость;
8. ушивание раны.
Оперативные доступы к сердцу
1. Внеплевральный доступ – проводится продольным рассечением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом (при слипчивых и выпотных перикардитах, операциях на «сухом» сердце со вскрытием его полости).
2. Чреззплевральный доступ – осуществляется переднебоковым разрезом по второму, третьему или четвёртому межреберью слева, с пересечением одного-двух рёберных хрящей или поперечным рассечением грудины со вскрытием правого и левого плевральных мешков (обширные доступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).
1. оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала);
2. продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпереди от диафрагмального нерва;
3. наложение узловых или П-образных швов на рану;
4. освобождение полости перикарда от сгустков крови;
5. ушивание перикарда редкими швами.
Операции при пороках сердца
Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие.
К первой группе относятся открытая комиссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и митрального клапанов.
