Правила:
1. Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:
* бифуркация – место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообращения;
* у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку – основной путь коллатерального кровообращения.
2. Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.
3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профилактика повреждения вены.
Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Удаление атеросклеротической бляшки вместе с измененной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизмененную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересекается циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».
Резекция внутренней сонной артерии с протезированием.
Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте – на границе измененной и неизмененной стенки, а в проксимальном – у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.
Операции при врожденных пороках шеи
Операция при врожденной мышечной кривошее
Операцию обычно производят в возрасте 1–2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3–4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы.
Техника:
1. продольное рассечение фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение ножек, подведение под них зонда;
2. освобождение сухожильной части мышцы на протяжении 3–4 см и поперечное пересечение по зонду;
3. сшивание концов пересеченных ножек;
4. послойное ушивание раны;
5. фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2- 3 недели.
