При аспирационной пневмонии обычно выявляется анаэробная инфекция (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Pentococcus), реже — золотистый стафилококк, энтеробактерии, нередко ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.
Основными возбудителями пневмонии у больных с иммунодефицитом являются пневмоциста (Pneumocystis carinii) и цитомегаловирус (60 %), а также грибы и грамотрицательные бактерии.
4. Каковы факторы риска развития пневмоний?
Факторами риска развития пневмоний являются:
• возраст (дети и пожилые люди);
• курение;
• хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта;
• иммунодефицитные состояния;
• контакт с птицами, грызунами и другими животными;
• путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы);
• охлаждение.
Одним из агрессивных факторов риска развития легочных заболеваний является курение в связи со снижением механизмов защиты органов дыхания под влиянием табачного дыма. В возникновении атипичных пневмоний имеет значение контакт с птицами, грызунами, путешествия (местом обитания легионелл может быть вода в системах кондиционирования воздуха гостиниц). Охлаждение способствует повреждению слизистого барьера дыхательных путей.
Факторами риска развития внутрибольничных пневмоний являются пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и др.
Имеется высокий риск развития пневмоний у больных с первичным и вторичным иммунодефицитом.
5. Что можно сказать о патогенезе пневмоний?
В респираторные отделы легких микроорганизмы чаще всего попадают через бронхи. Гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции при первичных пневмониях не имеют значения, наблюдаются при сепсисе, ранениях грудной клетки. Способствуют бронхогенному распространению инфекции снижение механизмов защиты слизистой оболочки дыхательных путей: нарушение функции мерцательного эпителия, снижение мукоцилиарного клиренса, элиминации микробов, повреждение эпителия бронхиального дерева вирусами, химическими веществами, нарушение дренажной функции бронхов, снижение кашлевого рефлекса, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов и др.
В условиях дисфункции мерцательного эпителия, увеличения бронхиального секрета и его вязкости происходит адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей, затем их колонизация в эпителиальных клетках и аспирация в респираторные отделы легких. Дальнейшее развитие пневмонии зависит от внутриклеточного персистирования возбудителей и выработки ими эндо- и экзотоксинов. Пневмококки (наиболее агрессивные — I–III типы), гемофильная палочка вырабатывают эндотоксины, которые усиливают сосудистую проницаемость и способствуют избыточному образованию отечной жидкости. При пневмококковой пневмонии (крупозной) пневмококки располагаются на периферии отека, контактным путем распространяются на соседние участки, в связи с чем воспалительный процесс захватывает большие площади, целую долю или несколько долей. Наблюдается массивный выход в ткани плазменных белков, фибриногена, эритроцитов. Извне пораженная доля окутана также фибрином.
