Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность | страница 78

У курящих женщин из-за повышенной активности прогестероновых рецепторов уровень эндометриоза ниже. Но ошибочным будет мнение, что курение полезно в профилактике рака эндометрия и эндометриоза, потому что этот защитный эффект чрезвычайно слабый по сравнению с вредом курения для всего организма, в том числе для яичников.

Сигаретный дым содержит более 4000 ингредиентов, только один из которых может воздействовать на прогестероновые рецепторы и стимулировать гены, влияющие на рост и дифференциацию эндометрия. Поэтому следует заниматься не поощрением курения, а поиском веществ, которые могут оказать лечебное воздействие на эндометрий.

Но даже у женщин с низким уровнем эстрогена, что наблюдается при ановуляторных циклах и аменорее, уровень рака эндометрия тоже выше. Это связано с тем, что у таких женщин также наблюдается низкий уровень прогестерона, так как нет овуляции и поэтому нет желтого тела. Гиперплазия эндометрия, которая возникает при ановуляторных циклах, является результатом диспропорции гормонов — эстрогенов и прогестерона, несмотря на их низкие уровни. Маловероятно, что незначительное понижение уровня эстрогена предохранит курящих женщин от гиперплазии. У женщин в предклимактерическом периоде, когда наблюдаются скачки эстрогенов, не компенсированные ростом уровня прогестерона из-за отсутствия овуляции или редкой овуляции, тоже может наблюдаться гиперплазия эндометрия.

Прогестерон, который вырабатывается в организме женщины, называется эндогенным прогестероном. Хотя у каждой женщины, а также у многих животных, особенно млекопитающих, вырабатывается один и тот же вид прогестерона, любой источник гормона вне организма конкретной женщины не будет считаться эндогенным. Таким образом, введение прогестерона, по химической структуре идентичного тому, который вырабатывается в женском организме, будет экзогенным источником.

Прогестерон, полученный синтетическим и полусинтетическим путем, является экзогенным гормоном. То же самое можно сказать о прогестинах, которые часто называют синтетическими формами прогестерона.

До сих пор неизвестно как взаимодействует эндогенный прогестерон, вырабатываемый яичниками женщины, с экзогенным прогестероном и прогестинами, вводимыми в организм разными путями, хотя в этом направлении проведено и проводится много исследований. Несмотря на то что прогестерон и прогестины используются в медицине уже полстолетия, многие аспекты побочных эффектов гормональных препаратов, особенно после длительного их приема или же через длительный промежуток времени после окончания их приема, глубоко не изучены. Это связано с тем, что на рынке имеется большое количество прогестинов, к тому же в разных формах и комбинациях.