О послеродовом эндометрите говорят чаще всего, когда он возникает в течение первых шести недель после родов, хотя точных временных рамок для постановки этого диагноза нет. У некоторых женщин послеродовые изменения могут затягиваться на несколько месяцев, поэтому теоретически послеродовый эндометрит может возникнуть и чуть позже. Однако необходимо брать во внимание, что с появлением менструальных циклов возникновение эндометрита самопроизвольно едва ли возможно. Это связано с тем, что каждый месяц во время менструации отслаивается две трети функционального слоя эндометрия, что является неплохой профилактикой воспалительного процесса в матке.
Острый эндометрит (хотя иногда он может протекать подостро) возникает в 0,1–3 % случаев после естественных родов и в 27 % случаев после кесарева сечения (по другим данным количество случаев возникновения острого эндометрита после КС может достигать 85 %). В преимущественном большинстве случаев он вызван бактериальной инфекцией, когда бактерии попадают в полость матки из влагалища. Дело в том, что между влагалищем и полостью матки есть связь через канал шейки матки. В родах шейка матки сглаживается и раскрывается, поэтому вероятность попадания бактерий в ее полость увеличивается.
Кто-то может возразить и задать вопрос: как инфекция попадает в матку, если при проведении кесарева сечения раскрытия шейки матки в большинстве случаев нет? Дело в том, что во время КС стенку матки разрезают, возникает рана. Несмотря на то, что после извлечения ребенка и последа матку зашивают, риск инфицирования операционной раны все же высок. Не забываем также, что рядом с маткой находится кишечник, в котором живут миллиарды бактерий, поэтому инфекция может попасть в нее через лимфатические и кровеносные сосуды.
Два серьезных фактора увеличивают риск развития послеродового эндометрита:
1) затяжные роды, особенно при наличии длительного безводного периода;
2) частые осмотры влагалища.
Острый эндометрит сопровождается следующими симптомами:
• лихорадка;
• боль внизу живота, нарастающая по силе;
• влагалищные выделения с неприятным запахом, нередко с примесью гноя.
Эндометрит может сопровождаться не только воспалением соседних органов и брюшины, но также повышает риск тромбообразования в венах малого таза и ног.
Постановка диагноза «эндометрит» не требует какого-то обширного обследования. Достаточно принять во внимание жалобы пациентки и историю (роды или кесарево сечение) в недалеком прошлом. УЗИ также не является приоритетным методом подтверждения этого диагноза, о чем было сказано в главе выше.
