В ряде лечебных учреждений врачи начали использовать внутривенные препараты железа, иногда в комбинации с оральными формами. Четких показаний, дозировки и продолжительности использования инъекций препаратов железа в качестве лечения послеродовой анемии пока не существует, но многие врачи рекомендуют применять инъекции при уровне гемоглобина меньше 90 г/л.
Клинических исследований на тему послеродовой анемии не хватает, поэтому врачам приходится чаще импровизировать с методами лечения, чем руководствоваться общепринятыми рекомендациями профессиональных медицинских обществ. Во многих странах врачи отдают предпочтение переливанию крови, особенно в случаях умеренной и тяжелой послеродовой анемии (гемоглобин меньше 70 г/л), когда необходимо восстановить потерю крови и уровень гемоглобина очень быстро. Легкая же форма послеродовой анемии часто остается без внимания врачей, а значит, и без лечения.
Можно ли предотвратить послеродовую анемию? Этот вопрос пока что остается без четкого, доказанного практикой ответа. Теоретические рекомендации ограничиваются лечением анемии беременных и профилактикой послеродовых кровотечений путем правильного ведения родов. Но одно дело — стремиться правильно вести роды, и совсем другое — бороться с осложнениями после них, даже если медперсонал сделал все возможное для предотвращения послеродового кровотечения, разрывов родовых путей и оперативного родоразрешения.
Тема послеродовой анемии требует большего внимания исследователей, врачей и ученых, чтобы все мы имели возможность лучше понимать механизмы компенсаторных процессов в организме родившей женщины и своевременно выявлять и лечить состояние анемии.
А пока женщинам остается одно: оценка своего состояния. Если вам плохо и вы не уверены, связано ли ваше состояние с послеродовой анемией, обратитесь к врачу и пройдите обследование.
Венозный тромбоз и тромбоэмболия
В последние годы врачи любят говорить о «густой крови» у беременных женщин и злоупотреблять препаратами гепарина. На самом деле это неточный и неправильный термин. Кровь у беременных женщин не становится гуще, так как объем плазменной части крови увеличивается на 40–50 % и концентрация многих веществ значительно понижается. Однако происходят изменения в системе свертывания крови: концентрация одних веществ понижается, других — наоборот, повышается. В частности, значительно повышается фибриноген, а также продукт его распада — D-димер. В акушерстве даже не существует максимальных референтных значений для фибриногена и D-димера, особенно в третьем триместре, поэтому эти вещества не определяются в крови беременной женщины рутинно. Таким образом, кровь по мере течения беременности становится вязче, что повышает уровень тромбообразования.
