Еще одна ошибка связана с неумением ставить диагноз, а точнее — неумением определить вид анемии.
Существует около 400 видов анемии, и их классификация сложная, потому что учитывает множество факторов и нюансов — от механизма возникновения до лабораторной картины.
Железодефицитная анемия характеризуется нарушением образования гемоглобина, что проявляется в изменении размеров эритроцитов (они становятся маленькими) и их окраски (менее окрашены). Поэтому железодефицитная анемия — это микроцитарная гипохромная анемия.
При анемии беременных форма и окраска эритроцитов не меняется даже при очень низких уровнях гемоглобина. Кроме того, эритроциты не теряют свою способность переносить достаточное количество кислорода, как это бывает при других видах анемии.
Ни уровень гемоглобина, ни ферритина, ни сывороточного железа не отражают истинную картину состояния крови и не могут быть использованы для постановки диагноза «железодефицитная анемия при беременности».
Существует и еще одна проблема: до сих пор большинство лабораторий не имеет референтных значений результатов анализов для беременных женщин и использует те, что актуальны только для небеременных женщин.
Уровень гемоглобина понижается до 32–34 недели беременности. В норме к концу беременности он может достигать 90–95 г/л, что не требует лечения. Также важно понимать, что учитывается состояние крови, взятой из вены, а не пальца. Разница в некоторых показателях между венозной и капиллярной кровью может быть большой. Так что в большинстве случаев беременная женщина не нуждается в дополнительном приеме препаратов железа.
Анемия беременности (если это не реально патологический вид анемии) не представляет опасности ни для женщины, ни для плода, хотя многие врачи акцентируют внимание на низком уровне гемоглобина. А вот о послеродовой анемии почему-то большинство врачей забывают.
При естественных родах женщина теряет обычно не больше 500 мл крови, при кесаревом сечении — 800–1000 мл. Около 15 % женщин теряют в родах больше 500 мл крови, а потери большого количества крови могут сопровождаться возникновением анемии кровопотери, которая также может быть железодефицитной. Но как раз правильное измерение объема потерянной крови в родах или во время операции всегда затруднительно.
Если возникает послеродовое кровотечение, определить количество потерянной крови становится практически невозможно. В таких случаях основными диагностическими критериями, характеризующими острую анемию, являются клинические признаки, которые учитывают:
