и фолиевой кислоты нарушается процесс нормального деления гемопоэтических клеток, что приводит к анемии, нейтропении и тромбоцитопении. Дефицитные анемии – самая частая патология среди болезней крови.
Вторая причина абсолютной недостаточности кроветворения – патологические нарушения гемопоэза: аплазия, метаплазия и дисплазия.
Аплазия – снижение количества клеток красного костного мозга с замещением его жировой тканью (желтым костным мозгом) в результате уменьшения (гибели) нормальных, неизмененных стволовых клеток[31]. «Почему могут погибнуть стволовые клетки?» – спросите вы. Причин может быть множество, и иногда они ставят в тупик даже опытных врачей.
У нас в клинике был такой случай: поступает достаточно молодая пациентка (35 лет), у которой полностью отсутствуют клетки крови – нет лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Такое состояние называется апластическая анемия, и развивается оно на фоне тотальной аплазии костного мозга. Как правило, этому должно предшествовать какое-то заболевание, как минимум серьезная вирусная инфекция. Сбор анамнеза занял несколько дней: она была здорова, ничего такого особенного с ней вроде не происходило. И только на третий день общения мы выяснили: около восьми месяцев назад она поставила себе зубные импланты. Это навело нас на мысль, что, возможно, аплазия костного мозга может быть связана с отторжением имплантов. В результате мы сначала компенсировали ее состояние – влили тромбоцитарный концентрат, чтобы она не погибла, а потом провели аллергические пробы на сплав, из которых выполнены импланты, и выяснили, что у пациентки действительно есть реакция отторжения. Ей пришлось удалить все импланты (их было два или три) и установить новые, уже из другого сплава. Таким образом удалось постепенно восстановить нормальную работу костного мозга. К счастью, этот орган, в отличие от многих других, умеет регенерировать, то есть вырастать заново.
Дисплазия – специфические изменения в ростках кроветворения и повышенная преждевременная гибель клеток-предшественников в костном мозге. Дисплазия кроветворения – это состояние, предшествующее опухолевому процессу, с уже состоявшейся недостаточностью выработки зрелых клеток крови, но еще без выраженной продукции опухолевых клеток. Эволюционным исходом дисплазии является трансформация в злокачественные новообразования костного мозга[32].
Метаплазия – сокращение производства клеток крови в костном мозге из-за роста там опухолевых клеток, иногда в сочетании с избыточным ростом соединительной ткани (фиброзом). При метаплазии опухолевые клетки замещают собой здоровый костный мозг и вытесняют клетки, способные к нормальному кроветворению.
