Контактная лучевая терапия по-другому называется брахитерапия. Суть этого метода заключается в размещении радиоактивных зерен в самом ложе опухоли. Например, при раке шейки матки в перерожденные структуры вживляется капсула, в которой находится радиоактивная «начинка». В зависимости от интенсивности облучения она может находиться там от 15 минут до недели (если процедура длительная, то все это время пациентка проводит в больнице). Как правило, такая манипуляция выполняется под наведением при помощи КТ или УЗИ.
При радионуклидной терапии радиофармпрепарат вводят через вену или рот, и далее радионуклид избирательно накапливается в тканях, содержащих опухолевый очаг, например радиоактивный йод при раке щитовидной железы. К сожалению, в результате облучения страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани.
Реакции могут быть как острые, так и отсроченные. И чаще всего они развиваются в той зоне, на которую было воздействие. Например, при облучении предстательной железы у мужчин могут наблюдаться такие побочные эффекты, как увеличение частоты мочеиспускания, отсроченное осложнение – нарушение репродуктивной функции и других. Системные же осложнения могут быть связаны с нарушением работы костного мозга.
Также облучение может привести к повышению риска развития других онкологических заболеваний, особенно лейкозов, сарком, рака щитовидной железы и рака молочной железы. Пик развития данных осложнений приходится на 5–20-летний срок после облучения и зависит от возраста больного.
Высокая частота побочных эффектов сильно ограничивает широкое применение этого вида лечения. В гематологии лучевая терапия чаще всего используется для лечения некоторых видов лимфом (особенно лимфомы Ходжкина) и в качестве подготовки к трансплантации костного мозга.
Глава 32
Терапия последней надежды – трансплантация костного мозга
Если Первая мировая война способствовала пробуждению интереса медиков к группам крови, то Вторая мировая и ее трагические моменты – в первую очередь атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки – дали толчок исследованиям в области пересадки костного мозга. Предпосылкой стало понимание функции костного мозга как органа кроветворения: если телу пациента нужна не просто временная поддержка, а постоянное сопровождение, например при заболеваниях крови, то логично попробовать пересадить орган, напрямую ответственный за производство крови.
Знания о системах крови и многочисленные случаи осложнений привели к умозаключению, что пересаживать можно только костный мозг от близкого родственника, лучше всего – генетически идентичного реципиенту. Все иные попытки пересадки костного мозга заканчивались смертью больных от инфекций или иммунных реакций, позже получивших название РТПХ (от англ. GvHD, graft-versus-host disease) – реакция «трансплантат против хозяина», когда клетки реципиента вступают в иммунный конфликт с клетками донора
