2.3. План обследования при подозрении на ишемическую болезнь сердца
Для подробной оценки состояния здоровья при подозрении на ИБС необходимо пройти следующие обследования:
1. Биохимический анализ крови, включающий в себя следующие показатели: АЛТ, АСТ, КФК, билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, холестерин с развернутой липидограммой.
2. Клинический анализ крови.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
4. Эхокардиограмма, или ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
5. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.
6. Нагрузочная проба – стресс-эхокардиография.
7. Коронарография.
Биохимический и клинический анализ крови
Анализ проводится с целью так называемого скрининга (от английского слова screening – просеивание). Так мы можем отличить внешне здоровых людей от тех, кто нуждается в лечении или дополнительном более подробном обследовании.
Увеличение концентрации АЛТ и АСТ (их общее название – трансаминазы) может говорить о скрытом заболевании печени либо о проявлении побочных эффектов лекарств. Иногда они повышаются при нарушениях диеты или злоупотреблении алкогольными напитками. Прием препаратов из группы статинов также может повысить уровень трансаминаз, что обычно требует уменьшения дозы этих препаратов или их отмены.
Креатинфосфокиназа (сокращенное название КФК) – фермент, который выходит из мышечных клеток при их разрушении. У здоровых людей иногда бывает повышение этого фермента при тяжелой мышечной работе или ушибах. Как правило, в первые сутки инфаркта миокарда в крови повышается концентрация этого фермента из-за частичного разрушения сердечной мышцы. В редких случаях при длительном приеме препаратов группы статинов происходит разрушение мышечной ткани, которое на первых порах проявляется лишь повышением концентрации КФК. В дальнейшем могут начаться мышечные боли и слабость, однако своевременное проведение этого анализа позволяет не допустить осложнений, что достигается отменой препаратов.
Однажды меня попросили проконсультировать весьма необычную пациентку. В профилактических целях она сдала биохимический анализ крови, выявивший 4–кратное повышение уровня КФК. Она была экстренно направлена к кардиологу поликлиники, который назначил ЭКГ, ЭХО-КГ, был повторно взят анализ крови на КФК для исключения погрешности лаборатории. Никакой патологии, кроме повышения КФК, не выявлено, от госпитализации женщина категорически отказалась, так как чувствовала себя совершенно нормально. В течение месяца она выжидала, затем повторно сдала анализ, который уже в третий раз выявил диагностически значимое повышение КФК, в связи с чем и обратилась ко мне.
