Побочные действия встречаются относительно редко. Самый распространенный из них – сухой кашель. Он возникает не чаще чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После отмены этих препаратов кашель быстро проходит.
В настоящее время ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью и хорошей переносимостью делают их наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2
Международное название этих препаратов оканчивается на «сартан» (лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, азилсартан). Торговые названия – козаар, диован, атаканд, микардис, эдарби.
По характеру своего действия эти препараты во многом сходны с ингибиторами АПФ. Однако их воздействие, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Сартаны редко вызывают кашель, поэтому при непереносимости ингибиторов АПФ из-за возникшего кашля переход на препараты этой группы может быть целесообразным. Однако они существенно дороже и поэтому не получили пока столь широкого распространения.
Сартаны не должны применяться вместе с препаратами группы ингибиторов АПФ – такое сочетание считается нерациональным. Это одно из немногих нежелательных сочетаний препаратов для лечения гипертонии. О втором речь пойдет ниже.
Блокаторы кальциевых каналов
Международное название препаратов этой группы заканчивается на «дипин» (нифедипин, исрадипин, амлодипин, лерканидипин). Торговые названия – коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек, занидип, леркамен.
Эти препараты ускоряют сердечный ритм и обладают выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначаются препараты продленного действия – коринфар ретард, норваск. Они сохраняют свое действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление. Препараты короткого действия, например коринфар, пригодны лишь для однократных приемов с целью купирования гипертонического криза.
Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны для комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.
Основные побочные действия препаратов этой группы – покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.
Одна из моих пациенток в течение нескольких месяцев принимала норваск, который достаточно надежно снижал ей давление, и его переносимость была хорошей. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это явилось проявлением побочного эффекта норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков блокаторы кальциевых каналов приходится менять на препараты другой группы.
